受験番号
受付月日
月
日
ふりがな
幼児氏名
男 ・ 女
平成
年
月
日生
ふりがな
保護者氏名
〒
−
現 住 所
ＴＥＬ
（
）
１．通園バス利用の有無
イ．利用する
ロ．利用しない
（バス停：
）
調査事項
２．転居予定の有無
イ．有
ロ．無
月
日頃下記住所に転居予定
新住所
３．満３歳児入園年月日
年
月
４．キララクラブ入会者
イ．入会している
備
考
※ 本願書は入園手続きのためお願いするものです。
学校法人 津田学園
幼稚園