様式第１号（第３条関係） 平成２７年度 大川市立中学校学習サポーター登録票 （平成 ふりがな 氏名 現住所 ℡ 生 年 月 昭和・平成（ 年 月 年 月 日提出） 日 ）才 日 （写 真） ℡（ ） － 〒 （ ） － 連絡先（上記以外に連絡希望の場合のみ記入） 〒 在 籍 大学学部 年 大学 月 免 許・資 学部 格 等 指導できる内容 （教科・部活動など） 活動で きる期 間・時間 帯 月 月 火 何時から ～ 月 何時まで 〔注意事項〕 ① 生徒等の個人情報については守秘義務があること。 ② 人権に充分配慮した言動を心がけること。 ③ 受入れ先学校の教職員の指示に従うこと。 水 木 金
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