（様式１）平成２７年度農学部学内ワークスタディ要員申請書平成年月日学内ワークスタディ要員申請書ふりがな氏名農学部・農学研究科住所印性生年別月日学科・コース年月（満日歳）年次学籍番号 ( 前期･後期 ) 〒携帯電話番号 E-mail アドレス申請にあたり下記 1 または 2 の該当する項目に○を付けること。 1．授業料免除申請の資格を有している者(該当する記号に○)。イ）本年度の前期授業料免除申請済みである者ロ）本年度の後期授業料免除申請済みである者 ※申請者の世帯収入及び授業料免除の許可状況については、申請者が琉球大学に提出した授業料免除に係わる申請書類及び免除の判定結果を確認させていただきます。 2．本年度の授業料免除申請をしていないが、下記のいずれかに該当する者(該当する記号に○) ハ）本申請日から遡って６か月以内に学資負担者が死亡、又は学生本人若しくは学資負担者が風水害･火災等の被害を受けたことにより、授業料の納付が著しく困難であると認められる者ニ）本申請日から遡って６か月以内に学資負担者の失職･破産･倒産･病気等により世帯の経済状況が急変し、授業料の納付が著しく困難であると認められる者 ●志望動機【守秘義務に関する念書】ワークスタディ要員として業務に従事するにあたり、業務終了後も、業務上知り得た保護すべき情報をみだりに第三者に知らせ、又は不当な目的に使用しないことを承諾します。署名 ※大学側記入： □授業料免除申請確認（確認者：）印（様式２）平成２７年度時間割表後期農学部・農学研究科氏月火学年：名水印木１２３４５６７８備考 ※枠の上段に登録科目名、下段に教室名を記入すること。 ※合宿や旅行など勤務不可能な日時が分かっている場合は備考欄に記入ください。金