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ブラジル観光ビザ申請用質問書
（ふりがな）
お名前
有
無
旧姓の有無有の場合は旧姓フルネームおよび理由（例。婚姻により）
目的
観光
未既婚
出生地
知人訪問
既婚
市町村
商用
独身
その他
学会・講習会・会議出席
配偶者死亡
離婚者
都道府県
国
母親のフルネーム（ローマ字）
（生存に関係なく記入してください）
父親のフルネーム（ローマ字）
（生存に関係なく記入してください）
職業
職場（学校）名
職場（学校）住所
〒
※英文、ロー
マ字またはふ電話番号
りがな付
Eメールアドレス（なければ空欄）
現住所
〒
現住所
※ローマ字ま電話番号
たはふりがな
付
Eメールアドレス（なければ空欄）
ホテル名/知人名【ホテル以外の場合は関係（例：友人、親戚など）】
ブラジル滞在
住所、郵便番号
先　（予定可）
商用の場合は
電話番号
商談先
Eメールアドレス（なければ空欄）
ブラジル入国予定日
今回の訪問に
ついて
滞在期間
過去ブラジルに入国したことがありますか？
年
月
日間
はい
はいの場合は訪問年月日および期間
署名（右の太枠内にパスポートと同じサインをしてください。）
いいえ
日

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