ＥＤ ＱＵＥＳＴＩＯＮ ＆ ＡＮＳＷＥＲ 第８回 高波真佐治 朝勃ちがないのですが、EDの前兆で しょうか？ （夜間陰茎勃起のメカニズムについて） 東邦大学医学部附属佐倉病院泌尿器科教授 Masaharu Takanami Ｑ Ａ 睡眠の1周期は約90分間で、約20分 前後のレム睡眠と睡眠深度により4段階 に分類されるノンレム睡眠に分けられ 朝勃ちとは？ ます。レム睡眠は身体の休息、ノンレ いわゆる朝勃ち（morning erection） 、起床時に陰茎 R 1 2 3 4 ム睡眠は脳の休息に役立つといわれて NPT 陰 茎 周 径 NPT NPT NPT 4 3 2 1 0 が勃起している現象は、起床後トイレに行き排尿すると います。睡眠の1周期のうち20∼30分 勃起が消退することから、旧来、膀胱に尿が溜まるから 間、レム睡眠期にほぼ一致して（一部 起こる現象と考えられていました。しかし、日常排尿の はノンレム睡眠期にオーバーラップし たびに勃起しているようなことはありませんので、尿が ています）NPTが起こります。図１は、 溜まるから勃起するのではなく、朝勃ちは夜間睡眠時勃 実際に脳波とNPTを測定したもので、 図１ 睡眠時の脳波とNPT 起現象（nocturnal penile tumescence；NPT）の名残 レム睡眠期に一致して陰茎周径が増大 りなのです。また、健康男性であれば毎朝勃起している していることがわかります 5）。NPTは かというと、 そうではなく、 レム （rapid eye movement； 20代以降加齢と共に減少し、ノンレム 睡眠段階は、Wは覚醒状態、Rはレム睡眠期、1∼4はノンレム睡眠期で数値が 大きいほど深い睡眠を示す。 陰茎周径は単位をセンチメートルで表す。 REM）睡眠期に一致して起こるNPTが、起床時に名残り 睡眠期への移行が増加する傾向となります。また、低テ 高価で、一部の施設で使用可能ですが一般的ではありま として残っているか否かによるのです。レム睡眠期の直 ストステロン状態では、NPTの持続時間や程度が低下す せん。この簡易法として、周径の増大のみを測定する 後に目覚めると朝勃ちを感じますが、ノンレム睡眠期に るとの報告もあります。 Erectiometer、エレックテストリングやジェクスメータ、 22:00 05:00 目覚し時計などにより目覚めたときには朝勃ちは起こっ レム睡眠期は、浅睡眠で、脳は比較的活発に活動して 陰茎硬度を半定量測定するSnap gauge bandがありま ていません。また、レム睡眠期の直前に目覚めると、起 おり、夢を見ていることが多く、一般に眼筋以外の横紋 すが、最も安価で簡便な方法として、スタンプテストが 床後に勃起してくることがあります。したがって、朝勃 筋が弛緩し、平滑筋は正常に活動しています。自律神経 挙げられます。この方法は、陰茎に巻き付けた4枚つな ちがなくてもNPTがないとはいえず、ED（erectile 系の機能が不規則に変化して不整脈や無呼吸などの出現 ぎの切手のミシン目の切離の有無で、NPTの有無を確認 dysfunction）とは限りません。もちろんNPTがなけれ 頻度が増加します。なぜ陰茎動脈だけが拡張するのかは するもので、程度や回数は測定できませんが、全国どこ ば朝勃ちはなく、器質性EDの可能性が非常に高くなりま 不明ですが、通常は血流の少ない陰茎に、睡眠中に定期 でも誰にでも測定可能ですので、朝勃ちがなく心配であ す。 的に血流を増加させて勃起を起こさせることによって、 れば試みる価値はあろうかと思います。もし、スタンプ 種族保存に必要な勃起機能が衰えないように訓練してい テストで切手が切れていなければ、専門医の受診をお勧 ると推測されます。現在のところ、NPTは視床下部の外 めします。 NPT NPTは、1940年代にHalverson やOhlmeyerら に 側視索前野（性的勃起は内側視索前野）から室傍核への より報告されていましたが、1953年にAserinskyと 神経興奮がoxytocin neuronを介して脊髄を下降して勃 Kleitman によってレム睡眠が発見されるにいたり、レ 起を引き起すと考えられています。 1） 2） 3） ム睡眠期に一致してNPTがみられることが明らかとなり ました。以来、このNPTがEDの診断に応用されるよう 18 ED Practice 2005 Vol.3 No.1 W 睡 眠 段 階 NPTの測定 になり、Karacanら4）やFisherらによって広く世界に紹 厳密にNPTを測定するためには、終夜睡眠ポリグラ 介されました。この診断法は、レム睡眠期のNPTの程度 フィを施行して、脳波、眼球運動、陰茎周径、筋電図、 と持続時間によって、EDの原因が器質性か機能性かを鑑 心電図、呼吸波を同時に記録して分析する必要がありま 別する方法です。このNPTを診断に利用する理由は、睡 すが、測定機器や人的労力が多大なために、陰茎周径と 眠中の勃起は精神的影響を受けず、患者自身が勃起をコ 硬度とそれらの持続時間のみを正確に測定するRigiScan ントロールすることが不可能で客観的であるからです。 Plusという測定器が開発されています。しかし、これも 文 献 1）Halverson HM：Genital and sphincter behavior of the male infant． J Genet Psychol 56：95-136, 1940 2）Ohlmeyer P，Brilmayer H，Hullstrung H：Periodische Vorgange im Schlaf．Pfluegers Arch 248：559-560，1944 3）Aserinsky E，Kleitman N：Regularly occuring periods of eye motility and concomitant phenomena during sleep．Science 118： 273-274，1953 4）Karacan I：Clinical value of nocturnal erection in the prognosis and diagnosis of impotence．Med Aspects Hum Sex 4：27-34, 1970 5）高波真佐治，松橋 求，牧 昭夫ほか：男性インポテンスに関する 研究；13報 終夜睡眠ポリグラフィによるインポテンスの鑑別診断に 関する研究．日本泌尿器科学会雑誌 74：1219-1227，1983 2005 Vol.3 No.1 ED Practice 19
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