後期Ⅱ申込書 - 長岡造形大学

申込締切　［ 2015 年 12 月 14 日（月）17:00］
2015 年度後期Ⅱ
（必要事項をご記入のうえ郵送、または FAX で送信してください）
申込み日
フリガナ
年　月　日
住所　〒　−
氏名
FAX 番号
電話番号
性別
男・女
年齢
職業
会社員・公務員・自営業・主婦・学生・無職・その他（　）
歳
あ　る　・　な　し
今まで市民工房を受講したことがありますか？
内容をご確認のうえ、ご希望講座の
ただし、複数講座に
に
印をご記入ください。
を入れた方で、そのうちの 1 講座のみを希望する場合は
の欄外に優先順位を記入してください。
01　バーナーワークとんぼ玉基礎
A
水曜・午後クラス
受講料：￥15,000
材料費：￥ 7 , 2 5 0
01　バーナーワークとんぼ玉基礎
B
水曜・夜間クラス
受講料：￥15,000
材料費：￥ 7 , 2 5 0
02　電動ろくろ基礎
A
水曜・午後クラス
受講料：￥18,750
材料費：￥ 3 , 5 2 0
02　電動ろくろ基礎
B
水曜・夜間クラス
受講料：￥18,750
材料費：￥ 3 , 5 2 0
03　裂き織りの織柄入りバッグ
A
火曜・午後クラス
受講料：￥26,250
材料費：￥ 3 , 5 0 0
04　金継ぎ
A
土曜・午前クラス
受講料：￥15,000
材料費：￥ 8 , 6 3 0
申込要項の内容に同意して受講いただける方は
FAX でお申し込みの場合に
印をご記入ください。
0258-21-3957
申込要項の内容に同意する
郵送の場合　〒 940-2088 新潟県長岡市千秋 4 丁目 197 番地
長岡造形大学市民工房宛
FA X : 0 2 5 8 -2 1 -3 9 5 7
市民工房受講申込書

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