福祉マップ「ふらっと・福まるマップ」掲載店　専用原稿用紙 ★下記の欄に　手書きで分かりやすくご記入ください。　★１２月１５日までに、下野市社会福祉協議会へご提出ください（郵送、ＦＡＸ、窓口等） ★パソコンで入力したい方は、データをメール送信しますのでお早めに社協までご連絡くださいふりがなお店の名前（代表者名）お店の住所〒電話番号ＦＡＸ番号営業時間定休日駐車場情報あり　なし　駐車可能台数　【　】ホームページアドレスﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽツイッター、フェイスブックほかＳＮＳのアクセスＩＤなどあなたのお店の紹介文 ※どんなお店なのか、高齢の方にもわかるようにご記入いただけると幸いです。（※必ず７２文字以内で）あなたのお店の「特別なお得情報」 ※高齢者、障がい者の方に向けて、あなたのお店オリジナルのお得情報をぜひご記入ください。（※必ず７２文字以内で）＜記入例＞（例１）高齢者の方、障がい者の方のお荷物をお車まで運ぶなど、手助けしますのでお声掛けください　（42文字）（例２）毎週日曜日は、「福まるマップ」をご提示していただくと３％割引きます！　（34文字）（例３）高齢者や障がい者の方が使いやすい、広くてきれいなトイレが自慢です！気軽にお立ち寄りください　（45文字）（例４）災害時などにご近所の一時的な避難所して対応できるよう、備蓄品を準備したり心構えをしています（45文字）【１／２ページ】 ※次のページもご記入ください↓ あなたのお店の設備情報 ※下記の項目で、該当するものすべてに、○印や数字を記入してください！ ○おもいやり駐車場あり　○スロープあり ○段差なし　○入り口幅８０ｃｍ以上 ○自動ドアあり　○点字情報あり　○音声案内あり　○手話案内あり　○筆談ＯＫ　○補助犬同伴ＯＫ　○ベンチ・待合用いすあり　○車イス貸出しあり　○エレベーターあり ○こども１１０番の家・店に登録している　○買い物の手助けします　○要望により配達します ○トイレ情報…　＊和式【　ヵ所　】　＊洋式【　ヵ所　】　＊ウォシュレット【　ヵ所　】＊手すりあり　＊オストメイト対応トイレあり　＊障がい者トイレ（多目的トイレ）あり～掲載項目は以上です。ご協力ありがとうございました～ ◎お店の写真掲載についてのお願い ※お店の全体がわかる外観写真、店員さんの写真など、合計２枚掲載させていただきます。撮影にご協力をよろしくお願いします。後日、社協職員が写真撮影に伺います。　（撮影日は改めてご連絡します） ◎御社から社協へのお問合せ、ご質問欄お忙しい中、ご記入いただきありがとうございました。記入内容にご不明な点等ございましたら、お気軽に社協へお問い合わせください。「ふらっと・福まるマップ」が完成しましたら、御社へ送付させていただきます。今後とも、下野市社協の活動にご理解・ご協力をお願いいたします！社会福祉法人下野市社会福祉協議会〒329-0414 下野市小金井７８９（ゆうゆう館内） ☎0285-43-1236 FAX 44-5807 ﾒｰﾙ [email protected] 【２／２ページ】