事前振込用 内田修ジャズコレクション CD 購入申込書 氏名 〒 ‐ 住所 ※ご自宅・携帯等、いずれか日中連絡の取りやすい番号でお願いします 電話番号 ▼ご購入枚数 各 CD：１枚 2,000 円(税込) カタログ編 VOL.1 カタログ編 VOL.2 60’s 枚 LATE 60’s（※最新作） 枚 人物編 VOL.1 高柳昌行 枚 合計枚数 枚 ▼着払ゆうメール送料(目安) ▼振込及び郵送方法 合計枚数 通常郵送 簡易書留 １枚 201 円 511 円 ２枚 236 円 546 円 ３枚 321 円 631 円 ４枚 321 円 631 円 いずれかに○を付けてください ①振込方法 ②郵送方法 指定金融機関※ ゆうちょ銀行（東海４県以外） 通常郵送 簡易書留 ※指定金融機関 …愛知銀行、大垣共立銀行、十六銀行、第三銀行、中京銀行、名古屋銀行、みずほ銀行、三井住友銀行、三井住友信託銀行、 三菱東京 UFJ 銀行、岡崎信用金庫、蒲郡信用金庫、豊川信用金庫、豊田信用金庫、西尾信用金庫、碧海信用金庫、東海労働金庫、 信用組合愛知商銀、イオ信用組合、あいち三河農業協同組合、ゆうちょ銀行(郵便局…愛知県、岐阜県、三重県、静岡県のみ) ご留意事項 ・上記内容を漏れなくご記入願います。 ・お申込み用紙を受領後、岡崎市より払込み依頼書を送付しますので、金融機関等で所定の金額を お支払いください。お支払い確認後、ＣＤを郵送いたします。 ・ご入金頂いてからＣＤ発送までに１週間～10 日程度かかります。 ・ＣＤ郵送には別途送料がかかります。お届け時に所定の送料をお支払いください。 ・クレジットカードや電子上での決済、また送料込でのお振込みは受けられません。 ・海外への送付はできません。 岡崎市立中央図書館 企画班 電話番号 0564‐23‐3167
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