FAXご注文書 ご 注文日 年 月 日 フリガナ お客様名 imparfait アンパルフェ 〒 ご住所 FAX:0155-31-8888 電話番号 FAX番号 ※ご記入頂きました情報は商品の発送・弊社の御案内以外には使用しません。 品名 数量 単価 濃厚さくらたまご 378円 とかちあずき 378円 酪農チーズ 432円 生チョコ 432円 宇治抹茶 432円 黒ごま 432円 北海道レアチーズ 486円 えだまめ 378円 とうきび 378円 プリン贈答用化粧箱 6本用 162円 1,512円 トカッチーズ(チーズケーキ 1ホール) お 届け 希望日 月 金額 日 曜日 ※少量生産のためご希望日にお届けできない場合があります。 その際は御連絡いたします。 ※送料は当方より御連絡差し上げます。 合計数量 合計金額 ※代金引換以外のお支払いは送料を含んだ合計金額確定後にお願い致します。 お 届け 先 ご住所:〒 フリガナ 電話番号 ご氏名: ※ご注文されたお客様の住所・お名前以外にお届けをご希望の場合、上記をご記入下さい。 お 支払い 方法 □代金引換 □振込前払 銀行振込 北洋銀行(ホクヨウキンコウ)木野支店(キノシテン) 普通 0281336 アン・パルフェ 代表 鈴木 邦彦(ダイヒョウ スズキ クニヒコ) 郵便振替 記号19120 1800551 鈴木 邦彦(スズキ クニヒコ) imparfait アンパルフェ
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