FAXご注文書 - Imparfait（アン・パルフェ）

FAXご注文書
ご注文日
年
月
日
フリガナ
お客様名
imparfait
アンパルフェ
〒
ご住所
FAX:0155-31-8888
電話番号
FAX番号
※ご記入頂きました情報は商品の発送・弊社の御案内以外には使用しません。
品名
数量
単価
濃厚さくらたまご
378円
とかちあずき
378円
酪農チーズ
432円
生チョコ
432円
宇治抹茶
432円
黒ごま
432円
北海道レアチーズ
486円
えだまめ
378円
とうきび
378円
プリン贈答用化粧箱　6本用
162円
1,512円
トカッチーズ(チーズケーキ　1ホール)
お届け希望日
月
金額
日
曜日
※少量生産のためご希望日にお届けできない場合があります。　その際は御連絡いたします。
※送料は当方より御連絡差し上げます。
合計数量
合計金額
※代金引換以外のお支払いは送料を含んだ合計金額確定後にお願い致します。
お届け先
ご住所：〒
フリガナ
電話番号
ご氏名：
※ご注文されたお客様の住所・お名前以外にお届けをご希望の場合、上記をご記入下さい。
お支払い方法 □代金引換
□振込前払
銀行振込　北洋銀行(ホクヨウキンコウ)木野支店（キノシテン）普通 0281336 アン・パルフェ　代表　鈴木　邦彦(ダイヒョウ　スズキ　クニヒコ)
郵便振替　記号19120 1800551 鈴木　邦彦(スズキ　クニヒコ)
imparfait
アンパルフェ

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