日本アルクス自然学校「キャンプ・合宿事業２０１５」 キャンプカウンセラー（兼ボランティアスタッフ）参加希望申込書（1/2） 受付 入力 確認 最終 ／ ／ ／ ／ ＜参加希望申込書の書き方＞参加希望申込書はわかりやすく、はっきり楷書でボールペン等にてお書きください。参加希望申込書は１人１枚です。 参加希望日程 （希望日程を記入ください。単発・連続・複数・長期に○印をし、日にちを記入ください。） （記入例） 一日程のみ参加の場合→単発に○印をし、例えば 7/28∼7/31 と記入。連続の場合→連続に○印をし、7/28∼8/3、と記入。 複数の場合→複数に○印をし、7/28∼7/31 と 8/17∼8/20 などと記入。長期希望の場合→長期に○印をし、8/4∼8/11 などと記入。 第１希望 単発・連続・複数・長期 / ∼ / 第２希望 単発・連続・複数・長期 / ∼ / 第３希望 単発・連続・複数・長期 / ∼ / 第４希望 単発・連続・複数・長期 / ∼ / 集合・解散場所 （希望場所に○印） 名古屋テレビ塔 ＪＲ岐阜駅 毎年、希望者多数につき希望日程に参加できない 方が大勢います。できるだけ第１希望∼第４希望ま で多く希望されたほうが参加できやすくなります。 ちなみに、８月４日ぐらいから８月中および２泊３日 の日程に希望される人が多く、希望に添えない可能 性が高いと思っておいてください。 ＪＲ新大阪駅※1 ＪＲ福井駅 大野郵便局前（福井県大野市） 現 地 説明研修会場※2 愛知会場 福井会場 大阪会場 ※1ＪＲ新大阪駅の集合解散がない日程もありますが、とりあえず希望する人は記載ください。 （参加会場に○印） ７/１２(日) ７/１９(日) ７/２５(土) ※2 説明研修会は、勝手に参加することはできません。別紙「説明研修会のご案内」要参照。 ふりがな 性別 学校名・勤務先※学生の方は学校・学部・学科 名 前 学年 写真添付 年 申込をＦＡＸや郵送でされる方は 携帯電話の写メールを直接 キャンプネーム 生年月日 （ニックネーム） 昭和・平成 年 月 日 （ に送信いただいてもＯＫです。 ふりがな （〒 − その場合は、「カウンセラー希望の ●●です。申込書は●●で送付し ました。」と住所・氏名を必ず記載く ださい。また、登録後も携帯メール での質問などの際は氏名を必ず記 載してください。 ） 住 所 携帯電話 ★申込後にアドレスを 変更された場合は ﹁ 新アドレス＆名前﹂ を 必ず連絡ください！ 緊急連絡先 参加期間中の 緊急連絡先 ※家族・知人など ― ― 自宅電話 ― ― ＦＡＸ番号 ― ― 選考結果を通知しますので、携帯及びパソコンメールアドレスを記載ください。お持ちでない方は上記に電話連絡を行います。 携帯の写メールで写真を送信される方は、省略して構いません。その場合は「携帯で送信します。」と記載ください。（携帯からの写真送信でアドレスが分かるので。） また、登録後も携帯メールでの質問などの際は氏名を必ず記載ください。 〔携帯メールアドレス〕 ＠ ＴＥＬ① ― ― （貴方との関係性、続柄など： ） ＴＥＬ② ― ― （貴方との関係性、続柄など： ） （〒 − ） 帰省先 ＴＥＬ： アレルギーや習慣などで禁止または避止食物がありますか？ 食べ物 − − はい ・ いいえ はいの方は具体的に⇒ について 障害（病気・精神や心の不安定など含む）はありますか？ ある ・ ない 障害や持病 ★数字の﹁ １﹂ やアルファベット の﹁Ｉ﹂など混同しやすい文字は、 分かりやすく﹁ふりがな﹂をつけ るなどをして記入ください。 メール アドレス [email protected] 歳） あるの方は具体的に⇒ について 希望者本人、保護者の方がそれぞれサイン、押印してください。※１８歳以上（高校生不可）は本人のみで結構です。 「キャンプ・合宿２０１５」カウンセラー（兼ボランティアスタッフ）募集要項に記載されている事項の全てを承諾・賛同して申し込み、負うべき責任は負うことを誓約します。 平成 年 月 日 参加希望者氏名 （印） 尚、事業参加の場合に、上記希望者が負うべき責任については、これを保護者が負います。 平成 年 月 日 保護者氏名 （印） 日本アルクス自然学校「キャンプ・合宿２０１５」キャンプ・カウンセラー参加希望申込書（２/２） 氏 名 当団体でのボランティア経験 当団体の参加回数 ない 回 ・ 初めて ある ⇒ どのような活動内容でどの程度ありますか？ 他団体でのボランティア経験 応募動機 本ボランティア活動は、社会教育実習として高校生以上の学生を中心とした若い方たちに、社会・地域や企業・組織の中で生きるために必要な人間関係や心構え、 安全管理、経験やスキル、知識を養う場として提供されます。あなたはなぜこのキャンプボランティアに応募しようと思ったのですか？ 本ボランティア活動は子ども達と共に寝・食・遊・体験活動を行いますが、基本は自ら動き、自ら発見し、自ら学ぶ意欲を持って活動を行うことがベースとなります。そ の中で今、自分自身が持っているものをどう発揮できるか。又は持っていないものをどう得る（克服する）のか等の具体的な目標を下記に添ってお書きください。 ①自分の長所・得意点・優位点・他者に必要とされる点 （自分自身で思うこと、他人からよく言われること等で構いません） 左記のことを含め活動中、子ども達・他のボランティア・本部スタッフ等に どんな影響を与えられる/または「力」を発揮できると思いますか。 ②自分の短所・不得意・劣等感・他者と関われない心など （自分自身で思うこと、他人からよく言われること等で構いません） 左記のことを含め改善(克服)するために、活動中、子ども達・他のボランティア・ 本部スタッフ等から何を得たい/またはどんな影響を与えられたいと思いますか。 当校、夏季事業ボランティアスタッフ募集を知った経緯 ■高校・大学・専門学校より 該当するものに○をつけ、詳細をお書きください。（複数ある場合は複数願います。） （都道府県、市町村含む学校名： 高校 / 大学 / 短期大学 / 専門学校 / 他 ■公共施設設置物より（都道府県、市町村含む施設名： ）（例：名古屋市北区みずほ図書館） ■情報誌より（都道府県、市町村含む情報誌名： ）（例：ぼらみみ、○○市広報誌） ■インターネットより（媒体・広報名： ）（例：yahooボラ情報） ） ■当校からのお知らせ ■友達、知り合いからの紹介 （できれば名前をお願いします 紹介者名： さんより ） ） ■その他：（詳細に あなたの持っている資格、認定、級、段などをできるだけすべて書いてください。（人に誇れるものでなくても構いません。どんな人物かを少しでもわかりたいためです。） （例）珠算○級、書道○級、英検○級、漢検○級、ＰＣ検定○級、○○トレーナー、○○指導員、○○取扱（主任）者、○○教師免許、看護士、保育士、○○歴何年など、どんな習い事経験・経歴、指導経験・経歴、プライベート歴でも可。 1.参加希望申込書にご記入いただきましたら確認後、FAX・郵送にて送信ください。（ＦＡＸの方はこの用紙を２枚に切り離して送信ください。） 2.送信後、必ず当校営業日 3 日以内(できれば直後)に到着・内容確認(ヒアリング含む)の電話をかけてください！ ※「到着・内容確認(ヒアリング含む)の電話」が無い場合や正常に終了しない場合は申し込みが受理できませんので、ご注意ください。 ■到着・内容確認（ヒアリング含む）の電話受付時間：当校営業日（主に平日）の 10：00∼18：00 ※休業日や時間外でもＦＡＸ、メールの受信は可能です。 ■到着・内容確認(ヒアリング含む)の電話の内容： ・参加希望申込書（データ）の到着確認 ・参加希望申込内容の確認（記入漏、不鮮明、定員の確認、連絡先確認、その他確認） ・ヒアリング（重要） ■電話所要時間(１人当りの目安)：「過去参加の方は約３分」「初めての方は約５分」 （若干の増減あり） ※必ず時間に余裕をもってお電話ください。 3.電話終了後書類選考（人数調整や役割調整など）を行い、参加可/不可の連絡及び参加にあたっての連絡を後日郵送またはメールで行います。 ※参加希望申込書はキャンプ終了後まですぐに確認できるところに保管ください。 問合せ・申込先 ： 日本アルクス自然学校 ▼ＦＡＸ：06-6170-1444or0779-67-1231 ※個人情報に関しては、当校事業に関して のみ利用しており、管理については当校 情報保護方針に基づき取り扱います。 ＜＜参加希望申込書送信時のお願い＞＞ 電話：06-6170-1201 or 0779-67-1239
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