2015 争覇戦全日本空手道選手権大会／募集要項 １．開催日 ：平成 27 年 11 月 15 日（日） ２．日 程 ：選手受付１２：００ 開会式１３：００ ３．会 場 ：代々木第二体育館 ４．主 催 ：極真空手道連盟極真館 ５．表 彰 ：争覇戦優勝から第 8 位まで ６．試合形式：極真空手道連盟（ウェイト制）組手試合規則による。 ※争覇戦は極真空手道連盟（無差別）組手試合規則による。 ７．内 容 ：準決勝までは階級別に実施します。 ８．出場ｸﾗｽ ： （ｸﾗｽ番号） 20．軽量級 －６５ｋｇ 21．中量級 －７２ｋｇ 22．軽重量級－８０ｋｇ 23. 重量級 ＋８０ｋｇ ※各階級を勝ち進んだ上位２名（合計８名）が争覇戦を行います。 ※トーナメントは別紙をご参照下さい。 ※選手受付時の体重測定で 1g でもオーバーした場合、失格となります。 ９．試合時間： 【予 戦】本戦２分 ⇒ 延長２分 ⇒ 体重判定３kg ⇒ 延長２分 【各階級】本戦３分 ⇒ 延長２分 ⇒ 再延長２分 ⇒ 体重判定３kg 【争覇戦】本戦３分 ⇒ 延長２分 ⇒ 再延長２分 ⇒ 体重判定１０kg ※予戦は各階級ベスト８が揃う前の試合です。 ※８名に満たない階級は予戦を行いません。 １０．防 具：ファールカップ（規定品：イサミ L-672）着用義務 ※規定品に準じたものを着用して下さい。 １１．申込み提出物：申込みは各支部で一括してご提出ください。 ① 出場申込書 ② 写真 1 枚（3×4ｃｍ）※道着姿 ③ 出場料：極真館会員 12,000 円／他流派選手 14,000 円 ④ ドーピング検査同意書 ⑤ 健康診断書（医師による大会出場に支障がないことの証明） ⑥ Ｂ型/Ｃ型肝炎検査証明書、ＨＩＶ検査証明書 ※健康診断書ならびにＢ型/Ｃ型肝炎検査証明書、ＨＩＶ検査証明書は 大会当日から３ヶ月以内のものを提出してください。 ※診断書関係の書類が未提出の選手は失格とします。 ※大会への出場は 18 歳以上とします。 ※セコンドパスはございません。 ※空手道着は、肘が隠れるものを着用してください。 ※会場に駐車場はございません。 ※大会チケットは全席自由 2,000 円（小学生以下無料） 締切り：平成 27 年 10 月 9 日（金）大会事務局必着 〒 33 2 -0 03 4 埼 玉 県 川 口 市 並 木 3 -6 -6 -3 0 2 極 真 館 総 本 部 大 会 事 務 局 TEL.048-256-8255／ FAX.048-254-0980 極真館総本部大会事務局 争 覇 戦 ① 2015 争覇戦全日本空手道選手権大会／出場申込書 平成 27 年 11 月 15 日（日） 大会会長 殿 To the Chairman of the tournament, 私は 2015 争覇戦全日本空手道選手権大会のルールに従って正々堂々と技を試し合う事をここ に誓います。また、大会開催中に負傷及び事故等が生じた場合、主催者に対しまして一切責任 を問いません。 I, the undersigned, do hereby swear that I will obey the rules of the tournament and fight fairly. I waive and discharge Kyokushin-kan International from any and all claim of personal injury arising with my participation in the tournament. 顔写真 平成 選手氏名 年 y 月 m 日 d ※道着を着用 印 Fighter’sName Photo （3×4cm） With Dogi Signature 生年月日 Date of Birth ふりがな 氏名 年 月 日 y m d 段級位 dan・kyu Name 段 例：極真 太郎 Taro Kyokushin 身長 Height 年齢 Age 級 体重 Weight ローマ字 会員番号 ＊極真館会員のみ記入 所属道場 Dojo Name 支部・流派 〒 住 (℡） 所 Address (携帯） 大会実績 Tournament History ※ｸﾗｽ番号を○で囲んでください。 （ｸﾗｽ番号） 20. 軽量級 －６５ｋｇ 出場ｸﾗｽ 21. 中量級 －７２ｋｇ Class 22． 軽重量級－８０ｋｇ 23. 重量級 ＋８０ｋｇ 極真館総本部大会事務局 争 覇 戦 ② ドーピング検査同意書 Doping Test Agreement Form 大会出場するにあたり主催者が実施するドーピング検査について下記事項に同意致します。 In participating the tournament, I agree and accept the drug test that is held by the organizer of the tournament. 記 1. 主催者のドーピング検査実施の趣旨を理解し全面的に協力するとともに、検査を受ける ことに同意致します。 I understand and fully cooperate the principles of the drug test held by the organizer of the tournament and agree to take the drug test. 2. 検査にあたっては、主催者の指示する方法で必要な検体を提出致します。 During the test, I will submit the necessary fluid the way indicated by the organizer of the tournament. 3. 検査の結果、規定以上の数値が検出された場合は、出場停止、入賞の取り消し、将来に わたる出場資格の剥奪等の処置を受けても、意義申し立てを致しません。 As a result of the test, if the level exceeded to the prescribed amount and the decision was made to disqualify the participation, cancel the prize, or suspend to future participation, I will not make any objection. 日 平成 27 年 付 Date 氏 名 月 日 m d 印 Name (Print) Signature 〒 住 所 Address 所属／流派 Branch／Dojo Name ゼッケン Zekken ※大会事務局で記入 番 Please leave blank 争 覇 戦 ③
© Copyright 2024 ExpyDoc
