第２２回 ITS 世界会議ボルドー大会 参加申込書 下記申込書に必要事項をご記入の上、お申し込みください。 FAX の場合は個人情報保護の観点から番号の押し間違いにご注意いただき、送信後はお手数ですが着信確認をお願いいたします。 JTB 担当:高橋・宮野・大塚 FAX ０３－５９０９－８２４１ TEL 03-5909-8119 コピー可 航空座席・宿泊機関の予約手配及び渡航手続、出入国書類作成、必要書類送付、緊急時の対応の為に使用いたします。 重要な書類となりますので、正確にご記入ください。お預かりしたお伺書(個人情報)は旅行終了後、速やかに溶解廃棄いたします。 前 □男 (西暦 年 月 19 年) 籍 字 □女 □昭和 国 名 生年月日 字 別 漢 苗 性 氏 名 パスポート記載の ロ ー マ 字 日 □日 本 □その他 ( ) ふ り が な 〒 現 住 所 電話番号 携帯電話 会 社 名 勤 電 務 － － － － 先 話 － － ファクシミリ － － (英 文) ふりがな 〒 勤 務 先 和英両名簿の 所 在 地 記載内容と なります E-mail 所属部課 (英 文) 役 職 業 (英 文) （ 英 文 ） 住 〒 所 ご氏名 渡航中の国内 連 絡 先 (ご家族に限ります) 種 続柄( ) □同現住所 電話番号 － － ■次のご質問にお答えください。 お煙草に関して □吸う □ご本人 □ご本人以外の場合の連絡先 連絡先窓口 □吸わない 部署 ご担当者 (ご希望に添えない場合がございます) □エコノミークラス 航空便について 会議登録について お部屋について 連絡先 □ビジネスクラス （別途、追加代金が必要となります。JTB 担当者までお問い合わせください） □会議登録を依頼する（10,800 円が必要となります） □ご自身で登録する （追って、JTB よりご連絡させていただきます） □２人部屋 （同室希望 □１人部屋（別途追加代金４８，０００円が必要となります） 様）同室希望者がいらっしゃらない場合、１人部屋になる場合がございます。 □は い →顔写真のページコピーを一緒にお送りください。 今回の旅行に必 ＊今回のご旅行では、２０１６年１月１１日以降の有効なパスポート（日本国籍の方）が必要です。 パスポート 要な旅券をお持 □いいえ → について ちですか？ (申請日： 月 日 受領予定日： ／ ) ※パスポートをお持ちでない方は、 至急お手続きをお願いいたします。 書類発送先 □ご本人（ 勤務先 □連絡先担当者宛て ・ 自宅 ） 住所： （別行動の予定、前、後泊、空港までの交通機関等の希望がございましたら、ご記入願います。） 備考
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