勤 務 証 明 書 《保育所申請用》 記入日 平成 年 月 日 八重瀬町長 殿 事業所所在地 事 代 業 所 名 表 者 印 電 話 番 号 記入担当者氏名： １． 勤務している ２． 採用予定である 次の者は下記のとおり 氏 ことを証明します。 名 雇 用 形 住 態 用 期 昭和・平成 間 平成 務 時 間 午前・午後 就労先住所 時 [Tel: 年 年 （期間の定めがある場合） 勤 月 月 ][通勤距離 有 ・ 無 経 営 者 と の 親 族 関 係 有 ・ 無 km] 年 時 月 分 ） [ 採用 ・ 採用予定 ] 日 日～平成 分～午前・午後 出 勤 簿 タイムカード 職 八重瀬町字 正職員 ・ 契約（派遣）社員 ・ パート ・ アルバイト ・ その他（ 就 職 ・ 採 用 年 月 日 雇 所 日 継続更新（有・無） 実労 時間 分 勤務日数 １ヶ月 (平均) 日 勤務時間 １ヶ月 (平均) 時間 種 （仕事の内容） 平均月収（総収入） 日給 時間給 （ 円） （ 円） （ 産 前 ・ 産 後 休 暇 期 間 平成 年 月 日～平成 年 月 日（ 取得中 ・ 予定 ） 育 児 休 業 期 間 平成 年 月 日～平成 年 月 日（ 取得中 ・ 予定 ） 職 場 復 帰 日 平成 年 月 日 より（ 確定 ・ 予定 ） □保育所入所次第復帰 給 与 等 （ 又 は 備 予 定 ） 円） 考 ※事業主（証明者）の方へ 1.この証明書は保育所（園）入所申請時に必要な書類です。各項目のうち該当するところに記入して下さい。 2.書類提出後、必要に応じて電話・訪問などによる勤務確認がありますのでご協力下さい。 3.勤務証明書の記載内容に事実と相違する事が判明した場合には、入所の取り消しまたは退所となります。 4.訂正する場合は、必ず記入担当者の訂正印を押印してください。訂正印がない場合は無効となります。 入所保育所（園）又は第 1 希望保育所名 保育所（園） ※ 保護者 記入欄 歳児 児 童 名 問い合わせ先：八重瀬町役場 児童家庭課 続柄 保育係 父 母 TEL 祖父母 998-7163 自営業・農業漁業従事・内職証明書 氏 名 住 所 児童氏名 児童との 続柄 八重瀬町字 事 業 所 所 在 地 電話番号 [通勤距離 自 営 業 農 業 ・ 漁 業 事 業 所 名 就 労 形 態 就 労 時 間 km] 業 自営業中心者 ・ 午前・午後 有 有 ・ 無 経営者との親族関係 分～午前・午後 時 分まで （１ヶ月 日 ・ １ヶ月 時間） ・日給 ・時給 無 円） （ 円） （ 円） 平均月収 （ 与 キ ビ 坪 野 菜 坪 園 芸 坪 従事する主な場所 通 勤 距 離 就 漁 時 給 間 午前・午後 与 仕事を始めた年月日 仕 事 内 容 就 労 時 間 １ ヶ 内 職 労 形 態 業 労 月 の 有 時 午前・午後 出 来 高 住所 km 通勤距離 農業漁業の（中心者 ・ 協力者） 中心者（ ）人 協力者（ ）人 分～午前・午後 時 分まで （１ヶ月 日 ・ １ヶ月 時間） ・日給 ・時給 無 円） （ 円） （ 円） 平均月収 （ 昭和・平成 種 （※協力者のみ） 協力者 時 給 就 《保育所申請用》 年 時 月 日 分～午前・午後 （１ヶ月 日 月 収 仕 時 分まで ・ １ヶ月 事 時間） 日 数 当月 個 円 日 個 円 日 前月 上記のとおり相違ないことを証明します。 平成 年 月 日 民生委員・児童委員又は事業所代表者氏名 印 ※証明者の方へ この証明書は、働いている人の児童が保育所入所申請する場合に添付するものです。聞き取りまたは、 現地調査等を実施し証明をお願いします。 ◎保護者の方へ 自営業・農業者は、民生委員・児童委員の証明が必要です。又、内職者は事業所代表者の証明が必要です。
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