投薬依頼書 投薬依頼書 必要事項を記入の上、保育士に薬と一緒にお渡し下さい。 必要事項を記入の上、保育士に薬と一緒にお渡し下さい。 ＊病院、医院で処方された薬で、常温保存できる薬のみ受け付けます。 ＊病院、医院で処方された薬で、常温保存できる薬のみ受け付けます。 ＊必ず薬に記名してください。１回分だけ預かります。 ＊必ず薬に記名してください。１回分だけ預かります。 南大町保育園 平成 投 薬 依 頼 日 年 ・昼食前 組 ： 園児名 月 ・昼食後 日 曜日 ・その他 ( ） 治 医 ・市民病院 ・山岸医院 ・新鞍医院 ・鹿嶋医院 ・てらにし医院 平成 ・ その他（ 年 主 ） 月 日 （ 日分） ＊当てはまる所に○印をつけて下さい。 の 種 類 ・粉薬 ・塗り薬 ・水薬 ・点眼薬 ・点鼻薬 ・昼食前 ・昼食後 ・鼻水 ・下痢 名 ） 治 医 付 曜日 ・その他 ( ） ・市民病院 ・山岸医院 ・新鞍医院 ・鹿嶋医院 ・てらにし医院 薬 の 処 方 日 平成 ・ その他（ 年 ・その他 ・喘息 ） ・中耳炎 ・アトピー ・結膜炎 の 種 ・とびひ ・その他 （ 薬 ） 類 ・粉薬 ・塗り薬 者 日 時 特 記 事 項 平成 年 日分） ・水薬 ・点眼薬 ・点鼻薬 ・錠剤 ・下痢 名 ・その他 （ ・鼻水 ・その他 ） ・喘息 ） ・中耳炎 ・アトピー ・結膜炎 ・とびひ ・その他 （ ） 園児名 ： 投 薬 保 育 士 名 薬 日 （ き り と り 線 名 投 月 ） ・風邪 （ ・発熱 ・咳 ・のど痛 ・腹痛 病 園児名 ： 受 日 組 名前 ： き り と り 線 保 育 園 記 載 月 ＊当てはまる所に○印をつけて下さい。 ・風邪 （ ・発熱 ・咳 ・のど痛 ・腹痛 病 ・錠剤 ・その他 （ 年 保 護 者 名 薬 の 処 方 日 薬 平成 投 薬 依 頼 日 組 ： 園児名 組 名前 ： 保 護 者 名 主 南大町保育園 月 日 時 分 保 育 園 記 載 受 付 者 名 投 薬 保 育 士 名 投 薬 日 時 特 記 事 項 平成 年 月 日 時 分
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