様式第３号（第１３条関係）
平成
年
月
武芸川幼稚園 一時預かり保育利用辞退届
武芸川幼稚園 園長
様
保護者住所
氏名
電話番号
-
-
下記の理由の通り一時預かり保育の利用を辞退いたしまく、武芸川幼稚園
一時預かり保育規定第１３条により辞退届を提出いたします。
ふりがな
男
対象者氏名
生年月日
現住所
平成
年
月
日
平成
年
月
日
岐阜県
保育区分
辞退年月日
辞退理由
・
女
日