第16回 コンクール参加申込書 2016年2月18日（木）･19日（金）･20日（土）･21日（日）･22日（月） 会 場・川口リリア メインホール 申し込み日 月 日 記入済のコピーを1部手元に保存しておいて下さい。 フ リ ガ ナ どちらかに ○ 出場者氏名 男 ・ 女 〒 出場者住所 TEL FAX 生 年 月 日 2016年 2 月 1 8 日現在の 西 暦 年 月 日 都道府県名を記入して下さい 居 住 地 域 （年令に順当する） 学 年 門 曲 名 曲番号テンポ 出のきっかけ 児 童 ジュニア □A □B □ A □ B □ シニア □ 女 性 □ 男 性 □ 女 性 □ A（早め） NO. □ 男 性 □ B（遅め） □ 上手出 □ 下手出 □ 音先 □ 板付き □ 先生だし コンテンポラリーダンス部門 ク ラ シ ッ ク バ レ エ 部 門 部 □ 小 曲 年令 才 □中 □高 名 曲 分 数 分 秒 振付者氏名 出のきっかけ □ 上手出 □ 下手出 □ 音先 □ 板付き □ 先生だし リストの曲をお聞きになりCD–No.に間違いないかご確認の上記入。 フ リ ガ ナ 先 氏名 送 住 所 郵 ※ □ 内は✓印でご記入下さい。 所 属 団体名 指導者氏名 参加証などの □ 大 年 〒 TEL : FAX : ※用紙が足りない場合は、この用紙をコピーしてご使用下さい。 （ただし、感熱紙は使用しないで下さい。） ※課題曲名や記入漏れのないよう必要事項をご確認下さい。 ※申込書は縮小しないで下さい。 フリガナ （カタカナ） 氏 名 ※この欄は重要事項ですので必ずご記入下さい。 ■申 込 期 間 ＡＪＢＵ事務局欄 ※ 参 加 料 の 銀 行 へ の 振 込 人 氏 名 受付 参加料領収日 ※太線内は事務局使用欄です。記入しないで下さい。 2015年10月1日㈭着〜 10月31日㈯ ※締め切り日前でも応募人員多数の場合には終了させて頂きます。 ※受付状況は随時オール ジャパン バレエ ユニオンホームページの掲示板にてお知らせ致します。 ※FAX、インターネット、現金書留での応募は受付出来ませんので、ご諒承下さい。 ■申込書郵送先･お問い合わせ オール ジャパン バレエ ユニオン コンクール 〒367-0044 埼玉県本庄市見福1-14-2 TEL. 0495-24-2725 FAX. 0495-24-2734 メールアドレス● [email protected] ホームページアドレス● http://ajbu.web.fc2.com/ ※申し込み開始後 1 週間は、問い合わせが繋がらない場合もございます。ご承知下さい。
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