第 43 回コンパス薬局スキルアップ勉強会『長時間作動型β２受容体刺激剤レルベアエリプタ』グラクソ・スミスクライン(株) 様 2015.10.09 記録：佐藤直富実参加者：阿部青野川原小西近藤佐藤松下（敬称略、五十音順）喘息の人の気道は、喘息症状が無い時でも常に炎症をおこしていて、健康な人より気道が狭くなり空気が通りにくくなっている。炎症が起きた気道は敏感で、ホコリ、タバコ、ストレスなどのわずかな刺激でも狭くなり、発作が起きる。咳や痰、息苦しさ、喘鳴など、様々な症状があり、最近は咳だけの咳喘息も増加している。また、胸の痛み、喉の違和感等も喘息症状のひとつである。症状が起きない様にするには、慢性の気道炎症を「吸入ステロイド薬」でおさえることが大切である。最近では、これと気道を広げる「長時間作動型β2 刺激剤」との配合剤も使用される。一方、症状が起きた時は、それを鎮めることが最優先のため、狭くなった気道を速やかに広げる「短時間作動型吸入β2 刺激剤」などの発作を抑える薬を使う。＝レルベアエリプタ（ビランテロールトリフェニル酢酸塩・フルチカゾンフランカルボン酸エステルドライパウダーインヘラー）について＝【警告】なし【禁忌】 1. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者 2. 有効な抗菌剤の存在しない感染症、深在性真菌症の患者［ステロイドの作用により症状を増悪するおそれがある。］【効能・効果】気管支喘息(吸入ステロイド剤及び長時間作動型吸入 β2 刺激剤の併用が必要な場合) 『効能・効果に関連する使用上の注意』（1）吸入ステロイド剤と他の薬剤との併用による治療が必要であり、併用薬として長時間作動型吸入 β2 刺激剤の投与が適切と判断された患者に対して使用すること。（2）患者に対し、次の注意を与えること。本剤は発現した発作を速やかに軽減する薬剤ではないので、急性の発作に対しては使用しないこと。急性の発作に対しては、短時間作動型吸入 β2 刺激剤(吸入用サルブタモール硫酸塩)等の他の適切な薬剤を使用すること。【用法・用量】通常、成人にはレルベア 100 エリプタ 1 吸入(ビランテロール(LABA)として 25μg・フルチカゾンフランカルボン酸エステル(FF)として 100μg)を 1 日 1 回吸入投与する。なお、症状に応じてレルベア 200 エリプタ 1 吸入(ビランテロール(LABA)として 25μg・フルチカゾンフランカルボン酸エステル(FF)として 200μg)を 1 日 1 回吸入投与する。『用法・用量に関連する使用上の注意』患者に対し、本剤の過度の使用により不整脈、心停止等の重篤な副作用が発現する危険性があることを理解させ、本剤を 1 日 1 回なるべく同じ時間帯に吸入するよう(1 日 1 回を超えて投与しないよう)注意を与えること。【副作用】重大な副作用：アナフィラキシー反応(頻度不明) その他の副作用：口腔咽喉カンジダ症(10.5％)、発声障害(6.5％)他【使用上の注意】慎重投与（次の患者には慎重に投与すること）（1）結核性疾患又は感染症の患者［ステロイドの作用により症状を増悪するおそれがある。］（2）心疾患を有する患者［上室性頻脈、期外収縮等の不整脈、QT 延長があらわれるおそれがある。］（3）肝障害のある患者［本剤の血中濃度が増加し、全身性の作用が発現する可能性が高くなるおそれがある。］【考察】現在の気管支喘息の治療方法は、発作を起こさせないようにするコントローラー薬と、それでも発作が起きてしまった場合のレスキュー薬を併用していくことが主である。しかしこのレルベアエリプタは、 1 日 1 回の吸入で急性発作を起こさせない事を最大の目標とし、その臨床試験結果からもその目標が達成されている。また、吸入方法もカバーを開けて吸うだけと非常に簡便であることから、今後、喘息のコントロール薬として定着し、また高齢患者にも有用であると考える。【質疑応答】 Q.吸入のタイミングについて。吸入する時間は、効果に影響するか？ A.吸入時間と効果には、影響は見られない。患者様にとって一番吸入しやすい時間を選んで吸入してもらうべきである。 Q.吸入を忘れた場合の対処は？ A.基本的に 1 日 1 回を超えて吸入しなければ問題ない。従って、朝吸入するのを忘れた患者がその日の夕方に吸入して、翌朝また吸入して差し支えない。 Q.アルミトレーを開封して投薬して問題ないか？ A.アルミブリスター自体に防湿の役割があるため、アルミトレー開封後 6 週間までであれば吸湿の問題はない。以上