未成年の受講に関する同意書

未成年の受講に関する同意書
年
月
日
橋本貴弘のギター個人レッスンを受講するにあたり、以下の未成年者の親権者としてレッ
スンを受講させる事に同意いたします。
印
本人氏名（未成年者）
（生年月日）
年
月
日（
歳）
印
親権者氏名（親の氏名）
（本人との関係）
（緊急連絡先）
◎レッスン受講生が未成年の方（20 歳未満）の場合、親権者様に当書面のご提出をお願いし
ております。
◎ご記入いただく個人情報は、未成年者のレッスン受講に関する親権者の同意を把握する為
のみに利用します。事前にお客様の同意を得る事無しに、第三者に個人情報を提供、開示
しない事を約束いたします。
POWER-G GUITAR LESSON
ギター講師：橋本貴弘
WEB : http://power-g.jp/
E-MAIL : [email protected]

Download Report