未成年の受講に関する同意書

未成年の受講に関する同意書
年
月
日
橋本 貴弘のギター個人レッスンを受講するにあたり、以下の未成年者の親権者としてレッ
スンを受講させる事に同意いたします。
印
本人氏名 (未成年者)
(生年月日)
年
月
日 (
歳)
印
親権者氏名(親の氏名)
(本人との関係)
(緊急連絡先)
◎レッスン受講生が未成年の方(20 歳未満)の場合、親権者様に当書面のご提出をお願いし
ております。
◎ご記入いただく個人情報は、未成年者のレッスン受講に関する親権者の同意を把握する為
のみに利用します。事前にお客様の同意を得る事無しに、第三者に個人情報を提供、開示
しない事を約束いたします。
POWER-G GUITAR LESSON
ギター講師:橋本 貴弘
WEB : http://power-g.jp/
E-MAIL : [email protected]