未成年の受講に関する同意書 年 月 日 橋本 貴弘のギター個人レッスンを受講するにあたり、以下の未成年者の親権者としてレッ スンを受講させる事に同意いたします。 印 本人氏名 (未成年者) (生年月日) 年 月 日 ( 歳) 印 親権者氏名(親の氏名) (本人との関係) (緊急連絡先) ◎レッスン受講生が未成年の方(20 歳未満)の場合、親権者様に当書面のご提出をお願いし ております。 ◎ご記入いただく個人情報は、未成年者のレッスン受講に関する親権者の同意を把握する為 のみに利用します。事前にお客様の同意を得る事無しに、第三者に個人情報を提供、開示 しない事を約束いたします。 POWER-G GUITAR LESSON ギター講師:橋本 貴弘 WEB : http://power-g.jp/ E-MAIL : [email protected]
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