FAX:088-824-5729 チカミミルテック㈱宛 TEL:088-822-1181 Q.C.M. リテーナーワイヤ S<10本セット> <10本 注文表(日矯キャンペーン価格) Type I, II 商品番号 商品内容 RWL-42 犬歯間長さ 48mm ループ付き RWS-42 10 本 ¥18,400 10 本 ¥18,400 10 本 ¥13,600 10 本 ¥13,600 社内コード PAC数 PAC数 注文欄 金額 犬歯間長さ 54mm 犬歯間長さ 42mm Type I 犬歯間長さ 48mm RWS-48 RWS-54 PAC単価 犬歯間長さ 42mm Type I RWL-48 RWL-54 本数/PAC 年 月 日 注文欄 金額 ループ無し 犬歯間長さ 54mm RWL-P36 Type II 犬歯間長さ 36mm RWL-P50 犬歯間長さ 50mm RWS-P36 ループ付き Type II RWS-P50 ループ無し 犬歯間長さ 50mm 犬歯間長さ 36mm 合計金額 消費税 11/5~11/27まで『日矯キャンペーン価格』にて 2割引 となっております。 ご注文総金額 トライアルキット 商品番号 商品内容 RWL-TK ループ付き RWS-TK ループ無し RWL-42 3wires RWL-48 3wires RWL-54 2wires RWL-P50 2wires RWS-42 3wires RWS-48 3wires RWS-54 2wires RWS-P50 2wires 本数/PAC PAC単価 10 本 ¥18,400 10 本 ¥18,400 社内コード 合計金額 消費税 社名コード ご注文総金額 ご注文の際は必ず下記をご記入のうえ、FAXにてお願い致します (FAX : 088-824-5729) ※商品発送後の返品は受け付けておりませんのでご了承下さい。 医院・社名 : 住 所 : T E L : 氏 名 : 休診日および休業日: F A X : お支払い方法 : □郵便代引 □クレジットカード (下段に、はっきりと読めるようにメールアドレスをご記入ください。 ) *メールアドレス( ) クレジットカードご利用の方のみご記入下さい クレジットカードをご利用の場合、個人情報保護のためご自身で 手続きをお願いしております。後ほどヤマトフィナンシャルから決済 の進め方についてメールが届きますので手続きをお願いします。
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