書式 5
開示請求回答書（否）
殿
当健診センターが保有する
殿に
関する個人情報の開示について
貴殿から開示請求書が提出されておりました標記の件につきましては、誠に遺憾ながら、
誠に遺憾ながら、下記のとおりご希望にそいかねることと決定いたしましたので、ご通知申し上げます。
開示できない記録
その理由
（
（
（
） 本人又は第三者の生命・身体・財産その他の権利
利益を害するおそれがあるため
） 当センターの業務の適正な実施に著しい支障を
及ぼすおそれがあるため
） 開示することが法令に違反するため
なお、この件についてご不明な点は、当センター窓口までお尋ねください。
年
月
日
(医療機関名)
センター長
担当医
科

関西医科大学総合医療センター登録医契約書 【記入例】

担当医 様 出席停止に関する意見書 意 見 書

（裏面） 注意事項 ①＜世帯内按分特例＞ 同一世帯内で指定難病・小児

し、今年度第 2 期生 10 名が修了致しました。

個人情報保護に関する誓約書

5．開示・訂正・利用停止の手続き方法

お名前（ ）

【相談日時】 平成 年 月 日（ ） 時 分から 【場所】 700

メーリングリスト「赤いりんご」ご登録のご案内

2月21日 開催申込書 - 原子力安全技術センター

診療記録の提供に関する意見照会・回答票

担当医 熊野宏二 医師

3月14日 開催申込書 - 原子力安全技術センター

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加東市公表第5号 平成27年4月1日から平成28年3月31日までの間

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