「YSPチャレンジツーリング2015」 エントリーシート

「2016YSPチャレンジツーリング」 エントリーシート
下記必要事項をご記入のうえお近くのYSPにてエントリーをお願い致します。
フリガナ
(姓)
(名)
お名前(※必須)
年齢(※必須)
歳 (メーカー名)
性別(※必須)
( 男性 ・ 女性 )
(モデル名)
お乗りのバイク(※必須)
@
メールアドレス(※必須)
RevQuest ID(※必須)
希望する ・ 希望しない
YSPメンバーズクラブ
HPへの掲載(※必須)
※ご希望の方(HP掲載時のお名前)
ニックネームは10文字以内
ご本名 ・ ニックネーム ( )
以下のコメントはホームページ掲載「ご希望」のお客様のみご記入下さい
エントリーにあたって
コメントを一言!
(※30文字以内)
以下、エントリー時での記入は不要です。
【祝】名所30ヶ所達成した
今の気持ちを一言!
(※30文字以内)
【祝】名所60ヶ所達成した
今の気持ちを一言!
(※30文字以内)
【祝】名所100ヶ所達成した
今の気持ちを一言!
(※30文字以内)
<受付YSP店記入欄>
YSP
販売店名
( 担当: )
2016年
月
日
30ヶ所達成受付日
2016年
月
日
60ヶ所達成受付日
2016年
月
日
100ヶ所達成受付日
2016年
月
日
エントリー受付日
■■■ エントリー&達成期間:2016年3月1日~2016年11月30日 ■■■