千葉県用 応募用紙

モルガン・スタンレー MUFG 証券株式会社
盲導犬学校キャラバン申込書
協賛
(千葉県用)
〒223-0056
送り先:神奈川訓練センター
普及推進部
神奈川県横浜市港北区新吉田町 6001-9
TEL 045-590-1595
FAX 045-590-1599
宛
【FAX:045-590-1599】
申込日
:
平成
年
月
日
※太線の中をご記入下さい。
■ 申
込
学
校
・
連
絡
先
学校名:
〒
TEL:
FAX:
最寄駅
交通手段
催
:
線
徒歩 ・ バス ・ タクシー
駐車場
■ 開
担当者:
日
駅から
分 (停留所
: 有 ・ 無 (
下車)
台まで)
時
日程:2015 年 10 月 2 日(金)~ 2016 年 2 月 29 日(月)
時間:10:30~12:00/13:30~15:00 (時間に関しては決定次第要相談)
第 1 希望日
月
日(
)
時間:
第 2 希望日
月
日(
)
時間:
第 3 希望日
月
日(
)
時間:
■ 規
模
大人
名
■ ご希望内容
・
子供
名(学年:
年生)
※必要事項に○やご記入をお願いします。
・会場
体育館
・
多目的ホール
・ご用意可能な物
マイク…
本
椅子…
脚
障害物…カーラーコーン
個
バーもしくは平均台
・体験する代表者の人数をお書きください。
本
人(最大 4 名まで)
※体験内容に関しては、後日ご相談いたします。
・パンフレット希望数
■ 応
募
条
件
部
※必ずご確認ください。
① 地元マスコミへの取材誘致を行いますので、取材の対応をお願いする可能性があります。
また、取材の中で盲導犬学校キャラバンの写真を撮影する可能性もあります。撮影されてはならない児童がいる場合には、
座る場所などのご配慮をお願いいたします。
② この学校キャラバンの様子を、モルガン・スタンレーMUFG 株式会社及び日本盲導犬協会のホームページや新聞・TVで
紹介することがあります。
応募条件について同意のもと申し込みます
署名:
印