(別記 様式3号)
第６９回全国茶品評会出品茶内容票(茶箱貼付用)
都府県名
茶種名
原材料名
品種名
(ふりがな)
住
所
〒
出
品
者
(ふりがな)
団体名及び
代 表 者 名
又 は 氏 名
出品茶量目（見本茶採取後）
総
重
量
(茶箱＋内袋＋出品茶)
容
器
重
量
( 茶 箱 ＋ 内 袋 )
正
味
重
量
(総重量－容器重量)
確
認
者
㎏
防湿剤等の有無
㎏
都府県出品№
㎏
＊
印
有　・　無
入 札 番 号
記入上の注意
① この内容票は、出品茶箱のつまに貼付けて下さい。
② 文字は楷書でわかりやすく記入して下さい。
③ 出品茶量目は、見本茶採取後とし、正味重量は100ｇ未満を切り捨てて記入して下さい。
④ 防湿剤等を入れた場合は、必ず個数を記入して下さい。
⑤ 用紙は、この様式をコピーして使用して下さい。
⑥ ＊印の入札番号欄は、落札茶発送の際に各都府県等で記入して下さい。
個

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