株式会社ＪＴＢ西日本 宛 以下に記載する個人情報を旅行手配、手続代行のために必要な範囲内で宿泊・運送機関その他の第三者に提供されることを同意の上申込みます。 株式会社ＪＴＢ西日本 宛 この書面は旅行業法第１２条の５による契約書面となります。別紙のご旅行条件書をご了解の上お申し込みください。 以下に記載する個人情報を旅行手配、手続代行のために必要な範囲内で宿泊・運送機関その他の第三者に提供されることを同意の上申込みます。 この書面は旅行業法第１２条の５による契約書面となります。別紙のご旅行条件書をご了解の上お申し込みください。 ライオンズクラブ第５４回ＯＳＥＡＬフォーラム（バンコク） お申込書 ライオンズクラブ第５４回ＯＳＥＡＬフォーラム（バンコク） お申込書 ご本人申込書 ご本人申込書 フ リ ガ フ リ ガ 氏 ナ 平成 年 平成 年 月 性別：男 女 ナ 名 フ ガ綴 ナ ロ ーリ マ 字 り ガ ナ 現 住 所 現 住 所 〒 携 帯 電 話 〒 携 帯Ｅ電 Ｌ 話 Ｔ ご 勤 務 先 ご旅行中に お け中に る ご旅行 緊 急 連 絡 先 お け る 会社名 所在地 Ｘ 名 役 Ｔ 職 Ｅ 名 Ｌ 〒 Ｔ Ｆ Ｅ Ａ Ｌ Ｘ Ｆ Ｔ Ａ Ｅ Ｘ Ｌ Ｔ Ｅ Ｌ 〒 緊急 絡先 生 年連月 日 住 西暦 所 〒 生 年 月 日 西暦 フ リ ガ ナ フ 氏 リ ガ ナ 名 氏ス ポ ー ト 記 載 名 パ の Ｘ Ｌ Ａ 職 名 所 配偶者様申込書 配偶者様申込書 Ａ Ｅ Ｆ 役 所在地 氏 名 氏 住 Ｆ Ｔ 〒 会社名 ご 勤 務 先 ＪＴＢ担当沼間宛 ３３５― ディストリクト№ ３３５― ロ ー マ 字 綴 り パスポート記載の リ ＪＴＢ担当沼間宛 ク ラ イラ オ ブン 名 ズ お 役 職 名 ラ イ オ ン ズ お 役 職 名 ディストリクト№ 性別：男 女 氏ス ポ ー ト 記 載名 パ の フ 日申込 ク月 ラ 日申込 ブ 名 年 月 日生（ 才） 関係資料送付先 年 月 日生（ 才） 関係資料送付先 ご夫婦で参加される場合は、配偶者様についてご記入ください。 ご自宅希望 ・ 勤務先希望 ご自宅希望 ・ 勤務先希望 ご夫婦で参加される場合は、配偶者様についてご記入ください。 西暦 生年月日 （ 才） 西暦 生年月日 （ 才） 年 月 日生 年 月 日生 ロ ー マ 字 綴 り パスポート記載の ロ ーご希望参加コース マ 字 綴 り ① （ご希望コース・ホテルに○をおつけ下さい。また□にも必ずチェックをお願いします） ※座席数に限りがございますので、 先着順にてお受けいたします。手配ご回答につきましては、後日となりますので、予めご了承くださいませ。 ① ご希望参加コース（ご希望コース・ホテルに○をおつけ下さい。また□にも必ずチェックをお願いします） 申込希望 ※座席数に限りがございますので、 先着順にてお受けいたします。 手配ご回答につきましては、 後日となりますので、 予めご了承くださいませ。 コ ー ス コース （下欄に ○） 申込希望 コ ー ス コー ス コース№１： １２／３発 ３泊５日（１２／７ 午前帰国） １ （下欄に○） コース№１： １２／３発 ３泊４日（１２／６ ３泊５日（１２／７ 夕刻帰国） 午前帰国） コース№２： １ ２ コース№２： １２／３発 ２泊４日（１２／６ ３泊４日（１２／６ コース№３： ２ ３ 夕刻帰国） 午前帰国） ※上記ホテルを □２名１室にて利用する □１名１室にて利用する コース№３： １２／３発 ２泊４日（１２／６ 午前帰国） ３ ※ビジネスクラス □希望する □希望しない ※おたばこ ※上記ホテルを □２名１室にて利用する □１名１室にて利用する □吸わない □吸う （★注：ビジネスクラス ご希望に添えない場合がございますのでご了承ください。 ） ※ビジネスクラス □希望する ・喫煙ルームは数に限りがあるため、 □希望しない ※おたばこ □吸わない □吸う ※パスポートの残存有効期間は入国時６ヶ月以上です （★注：ビジネスクラス・喫煙ルームは数に限りがあるため、ご希望に添えない場合がございますのでご了承ください。） ※パスポートの残存有効期間は入国時６ヶ月以上です ②フォーラム登録について（下記４点のいずれかにレ印をお願いします） □本ツアーへお申込み・早期登録はキャビネット事務局へ依頼済（旅行社から大会キットをお渡しします） ②フォーラム登録について（下記４点のいずれかにレ印をお願いします） □本ツアーへお申込み・同時に旅行社へ普通登録を依頼する（旅行社から大会キットをお渡しします） □本ツアーへお申込み・早期登録はキャビネット事務局へ依頼済（旅行社から大会キットをお渡しします） □本ツアーへお申込み・フォーラム登録は不要 □本ツアーへお申込み・同時に旅行社へ普通登録を依頼する（旅行社から大会キットをお渡しします） □本ツアーへは参加せず・旅行社へは普通登録のみを依頼する（キット代行取得手数料 2,160 円） □本ツアーへお申込み・フォーラム登録は不要 □本ツアーへは参加せず・旅行社へは普通登録のみを依頼する（キット代行取得手数料 2,160 円） ③ご同室希望についてお伺いします ③ご同室希望についてお伺いします 同室の方のフォーラム登録について 同室希望相手氏名 □キャビネット事務局にて早期登録済 同室の方のフォーラム登録について □旅行社へ普通登録を依頼する □キャビネット事務局にて早期登録済 □フォーラム登録不要 □旅行社へ普通登録を依頼する 相部屋希望（特定の相手なし） ※同室希望相手がある場合、氏名をご記入下さい、 （ただし同一コースに限ります。）ない場合は相部屋希望（特定の相手なし）に○印をおつけ下 □フォーラム登録不要 同室希望相手氏名 相部屋希望（特定の相手なし） さい。また、相部屋希望のお一人参加の方が最終的に、一人部屋を利用せざるを得なくなった場合は一人部屋利用追加代金が必要となります。 ※同室希望相手がある場合、氏名をご記入下さい、（ただし同一コースに限ります。）ない場合は相部屋希望（特定の相手なし）に○印をおつけ下 さい。また、相部屋希望のお一人参加の方が最終的に、一人部屋を利用せざるを得なくなった場合は一人部屋利用追加代金が必要となります。 ④ メッセージ欄（別行動・その他ご要望等） ④ メッセージ欄（別行動・その他ご要望等） 取扱会社 取扱会社 株式会社ＪＴＢ西日本 法人営業中央支店 株式会社ＪＴＢ西日本 法人営業中央支店 担当者 沼 間 章 作 担当者 受付 沼 間 章 作 受付 ＴＥＬ ＦＡＸ ＴＥＬ № ＦＡＸ № ０６－６２５２－２６５２ ０６－６２５２－２６９５ ０６－６２５２－２６５２ ０６－６２５２－２６９５
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