限度額適用認定申請書の申請方法（PDF）

（別紙 2）
◎限度額適用認定証の申請方法について
平成 27 年 10 月 1 日施行の標準報酬制導入に伴う高額療養費の算定基準額の変更により当組合の限度額適用認定申請書の様式が変更となり
ます。今後の申請方法は以下のとおりです。
①限度額適用認定証の有効期限
現行（平成 27 年 9 月 30 日まで）
有効期限（最長）
改正後（平成 27 年 10 月 1 日以降）
平成 27 年 9 月 30 日まで
申請月の初日より１年間
②申請方法（様式）と交付時期
限度額適用認定証が必要な期間
①
平成 27 年 9 月までの
限度額適用認定証が必要な場合
申請様式
療養期間（予定）欄の記載例
限度額適用認定申請書（新）平成 27 年 9 月から平成 27 年 9 月
交付時期
現行どおり
(申請書受付後、作成し送付)
②
平成 27 年 10 月以降の
限度額適用認定申請書
平成 27 年●月から平成 27 年●月
限度額適用認定証が必要な場合
（別紙３）
(※最長申請月の初日より１年間）平成 27 年 10 月上旬頃送付予定
平成 27 年 9 月から平成 27 年 10
限度額適用認定申請書
平成 27 年 9 月から平成 27 年●月
月以降（切替時期をまたぐ場合）
（別紙３）
(※最長申請月の初日より１年間）
③
システム改修後
上記のとおり､各々の時期に送付
（計２通送付）
注：1 枚での発行はできません。
現行及び変更後の適用区分については、別紙１にて各自ご確認をお願い致します。
なお、上記内容及び申請書様式につきましては、福岡市職員共済組合ホームページにも掲載しておりますので、併せてご確認下さい。
（※FINE→福利厚生→共済→福岡市職員共済組合ホームページ →「共済組合からのお知らせ」に掲載）

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