PAN 485 00534M07 A081D_記入例1 PAN 382 PAN 3308 外為送金依頼書 ご記入例（海外向け送金の場合） 【お客様へ】 外為送金依頼書を受領後、送金内容確認のため当行より電話連絡を差し上げることがありますのでご了承くだ さい。 ※証券会社、投信会社等の口座を通じて最終受取人口座への入金をご依頼の場合は、裏面の記入例もご参照ください。 外為送金依頼書 株式会社ＳＭＢＣ信託銀行 御中 支店名 ●私／私たちは注意事項およびお客様控裏面の振込規定 （海外送金）に同意し、下記送金を依頼 出納係 日付 時刻 銀行控 1枚目 いたします。 ● ご記入日 太枠のなかに必要事項をご記入ください。 ご依頼人 おなまえ おところ ※法人等の場合は社名、役職名、代表者名をご記入ください。 ① 若草花 子 処理番号 通 貨 金 額 様 換算レート 20 15 年 ○○ 月 日中連絡先 （ XXXX − 080 ） ② ○○ 日 ② 現在のお住まいと、携帯電話等、 日中に連絡がつきやすい電話番 号をご記入ください。 XXXX 東京都港区西新橋○-○-○ 処理科目 ① 当行にお持ちの口座の名義と 同一名義でご依頼ください。 換算円貨額 以下の項目はアルファベット （ブロック体）で記入してください。 ③ 送金先銀行名と支店名または 支店住所を全てご記入ください。 ＊全項目をアルファベットでご記入ください。 ③ THE BANK OF ○○○○○○ ③ 55, △△△ STREET, 受取銀行名 支店名または支店住所 銀行コード SANJOSE, CA ④ 送金先ごとに指定の銀行コードが あります。脚注をご参照ください。 U.S.A. 州・都市名 国名 銀行コードをお調べのうえ、必ずご記入ください。支店コードがお分かりの場合は併せてご記入ください。 USA-ABA. No/UK SORT Code/ Australia- BSB No./New Zealand-BSB No./Canada-transit and branch code/other-SWIFT etc. ⑤ 受取人名と国名含む全住所を ご記入ください。 ④ 999999999 IBAN採用国へのご送金をご希望の場合、必ずIBANをご指定ください。 X X X X X X X X 受取口座番号（IBAN） 受取人名 受取人住所 4 8 12 24 28 32 20 ⑤ SACHIKO HAZEL WAKAKUSA ⑤ 1,306 □□□□ STREET, SANJOSE, CA U.S.A. ○○○ XXXX 送金原因・目的 母への生活費 ⑦ ⑥ HANAKO SMITH WAKAKUSA ⑧ （ ） − △△△△ 国名 詳細にご記入ください。 （日本語記入可） 受取人が法人の場合は必ずご記入ください。 本社（本店）所在国名 16 フルネーム（ご本名）をご記入ください。＊フルネームをご記入いただいていない場合も、関係銀行には当行にお届けのフルネームを通知します。 送金人名 通貨と金額をご記入ください。 （例：USD、AUD、 GBP、 EUR） 受取人宛通知欄 お支払方法 中継銀行手数料指図 関係銀行が手数料を徴収する場合、当該手数 料は送金金額から差し引かれます。 （受取人負担） 中継銀行手数料の送金人負担を希望する場合は、 下記チェックボックスにてご指定ください。 送金人負担 ⑪ ＊送金手数料とは別に所定の手数料が必要です。 ＊支払（受取）銀行手数料は送金人負担にでき ません。 ＊中継銀行が手数料の送金人負担の取扱を拒 絶することがあります。この場合、上記にご指 定いただいた場合でも、手数料は受取人負担 となりますので、 ご注意ください。 ⑩ USD10,000.00 送金金額 ⑨ (該当するお支払方法をチェックし、口座番号をご記入ください。) プレスティア マルチマネー口座から 9 ⑧フルネームをご記入ください （ミドルネームをお持ちの方は、 名、ミドルネーム、姓の順）。 手数料 下記よりご選択ください。 □ 外貨 □ 円 その他 ( ) 現金 X X X X X X X 普通・当座預金から 諸 手 数 料 円貨額 プレスティア マルチマネー口座から 9 電信料 中継手数料指図 リフティングチャージ ⑨ アルファベット・数 字 の みで ご記入ください。 下記よりご選択ください。 □ 外貨 □ 円 その他 ( ) 現金 ＊口座引落しで外貨／円貨の選択がない場合、選択された口座に円資金があれば手数料は 当該円資金から引落します。 お届出印またはお届出サイン ⑦ 親族の生活費、 ツアー代金支払 等、 具体的にご記入ください。 日本 語でもご記入いただけます。商 品・物品購入の場合は、品名、原 産国、 船積地もご記入ください。 X X X X X X X 普通・当座預金から 送 金 元 本 FX ⑥ 受取人が法人の場合は、本店の 所在国名・地域名を必ずご記入 ください。日本語でもご記入いた だけます。 合 計 ⑩ 通貨記号、 金額の順にご記入ください。 外貨建ての場合は 20 年 月 日 小数点第二位までご記入ください。 受付支店名 郵送でご依頼される場合には、下記の例もご参照ください。 〈注意事項〉 送金可能通貨は原則送金先現地通貨またはアメリカドルとなります。詳細につきましてはお問合わせください。 例：USD 全額 支払銀行または関係銀行が手数料を送金金額より差し引く場合があります。 各国の情勢、習慣、法令その他の理由により、その取扱い方法が異なり到着が遅れる場合があります。 100万円相当額 EUR 送金 送金実行日 ⑫ Hanako Wakakusa ● ● ● ⑫ 当行へのお届出印またはお届出の サインをお願いいたします。 ⑪ 中継銀行手数料を受取人負担とする場合は、チェック不 要です。チェックされた方は、右側の諸手数料欄もご記入 ください。 主な銀行コード 送金先 銀行コード 桁数 アメリカ ABA(Fed Wire) Number 9桁 イギリス Sort Code 6桁 （2桁Bank Code+4桁Branch Code） オーストラリア BSB Number 6桁 （3桁Bank Code+3桁Branch Code） ニュージーランド BSB Number 6桁 （2桁Bank Code+4桁Branch Code） カナダ TRANSIT Number 8桁 （5桁Bank Code+3桁Branch Code） スイス Clearing Number 5桁 その他 SWIFT Code 8桁または11桁 その他、 海外向け送金に関する記号 SWIFT Codeがお分かりの場合はご記 入ください。 ヨーロッパ、中東地域など欧州経済領 域等、IBAN採用国への送金をご希望 の場合は必ずIBAN Code（15桁∼34 桁） をご指定ください。 株式会社SMBC信託銀行 A081D TFTF1601 11/27 15 佐藤 再校 PAN 485 00534M07 A081D_記入例2 PAN 382 PAN 3308 ※証券会社、投資会社等の口座を通じて最終受取人口座への入金をご依頼の場合、ご参照ください。 例）米国ニューヨーク州の○○○○○ロイヤル銀行に口座を持つ□□□投信会社にある HANAKO WAKAKUSA様の654321番の口座への送金 ＊全項目をアルファベットでご記入ください。 受取銀行名 支店名または支店住所 銀行コード THE ROYAL BANK OF ○○○○○ NEW YORK, NY ○, WALL STREET, 州・都市名 U.S.A. 国名 銀行コードをお調べのうえ、必ずご記入ください。支店コードがお分かりの場合は併せてご記入ください。 USA-ABA. No/UK SORT Code/ Australia- BSB No./New Zealand-BSB No./Canada-transit and branch code/other-SWIFT etc. 999999999 経由銀行情報をご記入ください。 IBAN採用国へのご送金をご希望の場合、必ずIBANをご指定ください。 受取口座番号（IBAN） X X X X 4 X X X 24 受取人名 受取人住所 X 8 12 28 32 20 ⑤ □□□ INVESTMENTS PLC ⑤ 2, △△ STREET, ST HELIER, JERSEY, CHANNEL ISLANDS ○○○ □□□ 国名 ⑥ （ ） − △△△△ 詳細にご記入ください。 （日本語記入可） 受取人が法人の場合は必ずご記入ください。 本社（本店）所在国名 16 送金原因・目的 海外債券投資 フルネーム（ご本名）をご記入ください。＊フルネームをご記入いただいていない場合も、関係銀行には当行にお届けのフルネームを通知します。 送金人名 HANAKO SMITH WAKAKUSA 通貨と金額をご記入ください。 （例：USD、 AUD、 GBP、 EUR） 受取人宛通知欄 ⑬ HANAKO WAKAKUSA 654321 JAPAN 送金金額 USD10,000.00 ⑤受取人名と全住所を省略せずにご記入ください。 ⑥受取人が法人の場合は、本店の所在地名・地域名が必要です。 ⑬最終受取人を指示する場合は、名前、口座番号と居住国名をご記入ください。 アルファベット・数字のみでご記入ください。 株式会社SMBC信託銀行 A081D TFTF1601 11/27 15 佐藤 再校
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