2016 年度 STEP キッズ湘南教室 エントリー受付用紙 ※ご記入にあたり不明な点がございましたらお問合せください TEL：0466‐20‐8005（月～金 10：００～１6：００） MAIL：ステップホームページ（http://www.stepnet.co.jp/）の「お問い合わせ」より送信ください ふりがな 性別 名前 男 ・ 女 ご 本 生年月日 20 人 年 月 日生 （現在） 歳 小学校 小学校 新 年生 ふりがな 続柄 名前 〒 保 護 者 最寄り ご住所 駅 （電話） ご自宅： 携帯： ご連絡先 （メールアドレス） ご家族にステップの卒業生や在籍生がいらっしゃる場合は下記にご記入ください。 ふりがな 名前 在籍中 ・ （ ）年卒業 スクール 【備考】 備考】 アレルギーや喘息をはじめ定期的に病院にかかっている場合や、その他スタッフに伝えておきたいこ となどご記入ください。 【他学童への 他学童への応募 への応募について 応募について】 について】 公設学童も含め STEP キッズ以外の学童へお申込み（結果待ち）でしたら申込先をご記入ください。 （裏面もございます） 【ご利用曜日およびプログラムについて およびプログラムについて】 】 定員等により調整をお願いする場合がございます。 利用曜日およびプログラムについて ご希望のところすべての□に ✓ をご記入ください。 ※「小学校へのお迎え」の対象は指定小学校です。 （指定小学校：大道・村岡・高谷・大鋸・藤沢・本町・新林・片瀬・鵠南・鵠洋・鵠沼） ※配布資料にあります各プログラムの開始時間をご参照ください。 ※「スポーツプログラム」は１種目あたり週１回のご利用です（スイミングのみ週２回ご利用可能）。 学校へのお迎え □ 月曜 □ 火曜 □ 水曜 □ 要 □ 要 □ 要 STEP キッズ □ ことば □ 算数 □ 英会話 □ 幅広教養 □ スイミング □ ジュニアダンス □ スイミング □ チアダンス □ サイエンス プログラム スポーツ プログラム 保護者の方のお迎え □ スイミング □ 空手 （ 学校へのお迎え STEP キッズ プログラム スポーツ プログラム 保護者の方のお迎え ）時頃 （ ）時頃 （ ）時頃 □ 木曜 □ 金曜 □ 土曜 □ 要 □ 要 ご利用時間をご記入 ください。 ※８：30～13：00 は 延長料金となります。 □ ことば □ 英会話 □ 算数 □ 幅広教養 □ スイミング □ チアダンス □ スイミング □ 空手 （ ）時頃 （ ）時頃 （ ）時頃 ※プログラム選択にあたり迷っていること等ございましたら、具体的にお書きください。 【スポーツご経験者 スポーツご経験者の 経験者の方】 下記のスポーツの経験がある方は、施設名と級などをご記入ください。 施設名： スイミング 級 施設名： ダンス （チアダンス ・ ヒップホップ ） 級 施設名： 空手 級 下記の項目についてご確認ください。 ・STEP キッズの基本的なスタンスをご理解いただける方にご応募いただきたいと思います。 ・定員を上回るエントリーがあった場合は先着順とさせていただきます。 ・個別にサポートスタッフが必要と STEP キッズが判断した場合はご入会いただけない場合もございます。 ★エントリー受付用紙 エントリー受付用紙 郵送先★ 郵送先★〒251‐ 251‐0052 藤沢市藤沢 602 STEP キッズ入会受付係 キッズ入会受付係
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