日常点検記録表

日常点検記録表
自動車登録番号
車　名
形　式　年　式
日付
点検項目
１．ブレーキ
1
2
検査証有効期間
3
自
年
月
日
至
年
月
日
4
5
6
7
年
自
月
日
月
日
（至
8
9
10
11
踏みしろ、きき
液量
空気圧力の上り具合
バルブからの排気音
レバーの引きしろ
２．タ　イ　ヤ
空気圧
亀裂・損傷・異常磨耗
※溝の深さ
ﾎｲｰﾙﾅｯﾄ・ﾎﾞﾙﾄの取付状態等
３．バッテリ
※液量
４．原　動　機
※冷却水の量
※ファン･ベルトの張り具合､損傷
※エンジン・オイルの量
※かかり具合、異音
※低速、加速の状態
５．燈火装置及び
点灯･点滅具合､汚れ及び損傷
方向指示器
６．ウィンド・ウォッシャ及 ※液量、噴射状態
びワイパー
※ワイパー払拭状態
７．エア・タンク
エア・タンクに凝水がない
８．運行において異常が当該箇所に異常がない
認められた箇所
点　検　実　施　者　印
運　行　管　理　者　印
整　備　管　理　者　印
（注）　※印の点検は、当該自動車の走行距離、運行時の状態等から判断した適切な時期に行うことで足りる。
摘要　１．点検の結果良好なときは○印、異常あるときは×印を記入すること。
２．異常あるも整備したときは▲印を記入すること。
12
会　社　名
月分
平成
13
14
運転者名
点検場所名
）
15
16
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18
19
20
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