やく き よ がん 千 光 寺 『 厄 除 け 祈 願 』 申 込 書 かい しょ ふだ き にゅう うつ か ＊楷書でご記入ください。お札に書き写します。 ふ り ご 生 が 氏 年 な 性 名 月 別 男・女 日 昭和・平成 年 うし ね とら 月 う たつ 日 生まれ み 子 ・ 丑 ・ 寅 ・ 卯 ・ 辰 ・ 巳 干支（えと） うま ひつじ さる とり いぬ い 午 ・ 未 ・ 申 ・ 酉 ・ 戌 ・ 亥 〒 ご 電 住 話 申 所 番 込 号 日 ☏ － 平成 － 年 月 日 ＊下記に○をお付けください。 き 祈 がん ない 願 き 内 りょう がん 祈 よう 容 願 まえ やく ほん じつ さん あと やく かみ ふだ き ふだ 料 五千円（紙札） ・ 一万円（木札） ぱい 参拝する ・ 参拝しません ・ 不 明 さん ぱい とう やく 前 厄 ・ 本 厄 ・ 後 厄 当 日 の 参 拝 さん ぱい ふ めい ＊不参拝の方には祈願後にお札を郵送します。 千 光 寺か ら ご 案 内 等 の郵 便物 要 ・ 不 要 ＊これより下には記入しないでください。 取扱者名 祈 願 料
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