様式第１ 「小牧発祥！名古屋コーチン」ＰＲキャラクター「こまちん」 着ぐるみ貸出承認申込書 年 小牧商工会議所企画運営課長 月 日 殿 所在地 〒 住 所 団体名 氏 名 ㊞ (法 人 に あ っ て は 、 そ の 名 称 及 び 代 表 者 名 ) 電 話 メール 「小牧発祥！名古屋コーチン」ＰＲキャラクター「 こまちん」着ぐるみの貸出しを 下記のとおり申込みます。 着 ぐ る み の 利 用 に つ い て は 、「『 こ ま ち ん 』 着 ぐ る み 貸 出 要 領 」 に 従 い 、 利 用 の 諸 条 件に違反した場合あるいは小牧商工会議所が必要と認めた場合は、利用方法の変更又 は承認の取消しを受けても異議を申しません。 備品に損害（破損、紛失等）が発生した場合は、賠償請求の対象となります。 事業名称 貸出期間 年 月 日 ～ 年 月 日 利用期間 年 月 日 ～ 年 月 日 利用場所 事業概要 参加者数 利用方法 担 当 者 所 属 氏 名 連絡先 ＜添付書類＞行事のチラシ（案）等の原本又は写し ※必要に応じて事業企画書、実施団体の組織概要書の提出を求めます。 貸出申請者 ①名古屋コーチンＰＪ 事業推進委員会会員 ②小牧市・関連組織 ③行政・商工会議所の 関連組織 ④小牧商工会議所会員 ⑤それ以外 貸 出 料 金（ 税 別 ） ０ １５，０００ ２０，０００ 事務局長 課長 課次長 担当者
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