就労セカンドオピニオン - Since37歳 New癌 Survivor

特定非営利活動法人ＨＯＰＥプロジェクト
～働く悩み・個別相談会～
就労セカンドオピニオン
がん治療には、経済的な不安や雇用継続への不安がついてまわります。職場に産業医がいて
も相談しづらい、友人や同僚、家族にも相談できず、ひとりで悩みを抱え込んでいる方、が
ん体験者のご家族の方。1 人で悩みを抱え込まないで第三者の意見を聞いてみませんか？
経験豊かなソーシャルワーカー、精神健康福祉士、カウンセラーなどが対応するほか、ご希
望に応じて、産業医や社会保険労務士※を組み合わせることも可能です（※別途料金）。
会社や組織とは関係のない第三者に今のあなたの気持ちや悩みを打ち明け、私たちと一緒に
これからのキャリアプランを考えましょう。
■参加対象者
働くがん体験者（雇用形態は問いません）、もしくは、今後、働く意思のあるがん患者（復
職・休職中を含む）、がん体験者家族。
■実施日（８月と１２月はお休みになります。ご了承ください。）
毎月第４番目の火曜日
Ａ枠／１９：００～２０：００
Ｂ枠／２０：００～２１：００
■開催場所
・ＮＰＯ法人キャンサーネットジャパン
がん情報ステーション
他
■利用料金
・ＨＯＰＥ・ＣＮＪ会員\.-3000 円～
（回数券：10000 円／4 回）
・非会員/一般 \.5000 円～（回数券：1６０00 円／4 回）
※相談時間はひとり１時間です。
※産業医、社会保険労務士の同席が必要な場合は、お申し出下さい。
※複数回にわたる継続申し込みも可能です。お得な回数券をご利用ください。
■スタッフ：川副由美子（ソーシャルワーカー）、和田耕治（北里大学・産業医）、丸山里奈
（カウンセラー）、近藤明美（社会保険労務士）他
■問い合わせ・申し込み：ＨＯＰＥ事務局
メール :[email protected]
■免責事項（他、ＣＮＪがん情報ステーション利用規約に準じて頂きます）
※訴訟の仲介、就労斡旋などは一切行いません。
お申込み書＆就労カルテ
【メール：[email protected]】
お名前（ふりがな）
生年月日（年齢）
（
西暦
（〒
ご住所
年
－
）
月
日（
歳）
）
メールアドレス
電話・ＦＡＸ
電話：
FAX：
当日の連絡先
参加希望日
毎月第４週火曜日
Ａ枠／19:00-
第１希望日時
第２希望日時
第３希望日時
Ｂ枠／20:00社会保険労務士の同席
希望します・
希望しません
※別途料金として３千円が必要です。
産業医の同席
希望します・
希望しません
※別途料金として１万円が必要です。
※ キャンセル料：当日/100%、前日/70％、３日前/50％いただきます。
発症部位と診断の年
部位（
現在（
現在も治療中ですか？
）・（
）歳のときに診断
）年目
はい（お薬の名前：
）
いいえ
現在他にも通院してい
はい（診療科：
ますか？
いいえ
職業（具体的に）
就労状況
働いている・転職をしたい・探している・お休み中
応募動機
＝本プログラムはファイザープログラムの助成を受けて実施しています＝
）

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