Anmeldeformular - Besondere Kinder eV

Ferien- und Freizeitprogramm 2016
B esondere Kinder e.V.
Kurs: ……………………………………………………………….
Name:
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Vorname:
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Mein Kind darf Schweinefleisch essen
ja 
nein 
Was müssen wir noch wissen ?
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Mir/uns ist bekannt, dass es sich bei den Ferienspielen um ein offenes
pädagogisches Angebot handelt.
Mein Kind darf an allen Angeboten teilnehmen.
Wir sind damit einverstanden, dass die Ferienspielleitung einer unaufschiebbaren
ärztlichen Maßnahme zustimmen darf, wenn Sie nicht zu erreichen sind.
Ich habe mein Kind darauf hingewiesen, dass es sich nicht alleine vom
Veranstaltungsgelände entfernen darf. Der Infobrief ist Bestandteil der Anmeldung.
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Datum, Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten
Anmeldung Ferienprogramm 2016
B esondere Kinder e.V.
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Vor- und Nachname des Kindes
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Geburtsdatum des Kindes
w
 m Geschlecht
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Vor- und Nachname der/des Sorgeberechtigten ( § 1631 Abs. 1 BGB )
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Straße und Hausnummer
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PLZ
Stadt
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Telefon ( Festnetz)
Handy
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E- Mail- Adresse
 berufstätig:
 vollzeit
 teilzeit
 alleinerziehend und berufstätig:
 vollzeit
 teilzeit
 Zur Zeit des Ferienprogramms besteht eine ausreichende Tetanusimpfung
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Mein Kind hat folgende Erkrankung/Behinderung
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Mein Kind nimmt folgende Medikamente
Besteht ein Bedarf an Medikamenten bzw. eine Vorerkrankung, werden wir uns vor
der Maßnahme noch einmal mit Ihnen in Verbindung setzen.
Notfallbogen Ferien- Freizeitprogramm 2016
B esondere Kinder e.V.
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Vor- und Nachname des Kindes
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Geburtsdatum des Kindes
w m
Geschlecht
___________________________________________________________________
Vor- und Nachname der/des Sorgeberechtigten ( § 1631 Abs. 1 BGB )
___________________________________________________________________
Straße und Hausnummer
__________________________________________________________________
PLZ
Stadt
__________________________________________________________________
Telefon ( Festnetz)
Handy
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E- Mail- Adresse
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bekannte Allergien
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Vorerkrankungen / Einnahme von Medikamenten während der Ferienprogrammzeit
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Mein Kind darf zum Zweck von Gruppenspielen das Gelände in der Gruppe mit
Betreuer verlassen
 ja
 nein
Mein Kind darf auf keinen Fall von …………………………………..abgeholt werden.
Ich bin damit einverstanden, dass Fotografien im Rahmen eines Berichtes auch in der
öffentlichen Papier-/ und Internetpresse veröffentlich werden dürfen.
 ja
 nein
Besteht ein Bedarf an Medikamenten bzw. eine Vorerkrankung, werden wir uns vor
der Maßnahme noch einmal mit Ihnen in Verbindung setzen
Wir benötigen eine Medikamentenverordnung vom Kinderarzt.
Besondere Kinder e.V. Ferien- und Freizeitprogramm
Kurs: …………………………………………………………………………….
Start: ……………………………………………………………………………
Zeit:
……………………………………………………………………………
Wo:
Besondere Kinder e.V. Danziger Str. 1
in 47665 Sonsbeck
Die Anmeldungen beginnen ab sofort.
Tel: 02838 9108600 oder [email protected]
Die Anmeldeunterlagen können auf der folgenden Internetseite herunter
geladen werden. www.bk-ev.de
Überweisung an:
Sparkasse am Niederrhein
DE04 3545 0000 1245 0071 23
Verwendungszweck: Kurs und Name des Kindes

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