Orthopädie Neurologie Psychosomatik und Psychotherapie Akut- und Reha-Geriatrie Pflegezentrum Physiotherapieschule DianaKlinik, Postfach 12 56, 29544 Bad Bevensen B. Dornhöfer Sekretariat Telefon: 05821 80-3725 Telefax: 05821 80-3729 [email protected] Ärztliche Bescheinigung über die gesundheitliche Eignung zur Ausübung des Berufs „Physiotherapie“ zur Vorlage bei der DianaSchule Sehr geehrte/r untersuchende/r Ärztin / Arzt und sehr geehrte/r zu Untersuchende/r, diese Bescheinigung über die o. g. gesundheitliche Eignung ist gemäß der Gesetze über die Berufe in der Physiotherapie (§2 Abs. 1) Voraussetzung für den Zugang zur entsprechenden Ausbildung. Beurteilung der gesundheitlichen Eignung für: Frau / Herrn ................................................................................................................. geb. am ................................... in ................................................................................ wohnhaft in .................................................................................................................. Nach der von mir durchgeführten Untersuchung ist die / der Untersuchte aus ärztlicher Sicht physisch und psychisch für die Berufe in der Physiotherapie (bitte ankreuzen) o geeignet o bedingt geeignet* o nicht geeignet * Bei bedingter Eignung Angaben über Art der Einschränkung: ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………. Stempel des Arztes Datum Unterschrift des Arztes