結膜にリンパ濾胞の過形成が認められたイヌの1例

15/09/23
結膜にリンパ濾胞の過形成が
認められたイヌの１例 中原美喜1）小林義崇1）2）林宝謙治1）
1）埼玉動物医療センター 2）DVMｓどうぶつ医療センター横浜二次診療センター !   S・プードル !   去勢雄 !   ９歳齢 !   主訴右眼の結膜に腫瘤ができて治らない．
眼科検査所見（第１病日）
ヒストリー
!   現病歴 ４ヵ月程前から右眼の球結膜に腫瘤を認め，徐々に増大傾向．他院で塩酸ロメフロキサシン，酢酸ヒドロコルチゾンの点眼を指示されていたが良くならないとのことで紹介来院．
症例 !   右眼：７時方向の球結膜に結節を認め，その周囲は軽度
の充血とわずかな角膜浮腫が認められた．
!   両眼：眼瞼にマイボーム腺開口部より増殖する黒色の腫
瘤が認められた．
!   既往歴：数年前から両眼の眼瞼に腫瘤を認める．
!   予防歴：５種混合ワクチン，狂犬病ワクチン，フィラリア予防
!   食事：ドライフード
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が破損している可能性があります。コンピュー
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ターを再起動して再度ファイルを開いてくださ
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い。それでも赤い x が表示される場合は、イ
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メージを削除して挿入してください。
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!   生活環境：室内
右眼
治療と経過１
治療と経過１
!   右眼の結膜の腫瘤は結節性肉芽腫性上強膜炎（NGE）を疑
い，デキサメサゾン点眼１日４‐６回を指示した．
左眼
!   第２１病日に結膜腫瘤と眼瞼腫瘤の切除術を実施． 結膜腫瘤は周囲との癒着は認めず容易に切除できた．
!   第１４病日には，腫瘤は若干増大し，赤みを増していた．
第1病日
第14病日
1
15/09/23
病理組織検査
治療と経過２
!   眼瞼部（２ヶ所）：マイボーム腺腫（皮脂腺上皮腫）
!   術後はオフロキサシン，ヒアルロン酸，デキサメサゾン
点眼液を処方し，約１ヵ月で休薬した．術後の経過は良
好であり，１年を経過した現在でも再発は認められてい
ない．
!   結膜：リンパ濾胞の過形成反応性のリンパ濾胞が結節状に形成されている．多様なリンパ球やマクロファージで構成され，個々の細胞に異型所見は認められない． 2 
術後１４日 ET AL.
術後１ヵ月
features, histopathologic findings, and treatment of a conjunctival lacrimal cyst in two young golden retriever dogs.
CASE REPORTS
Case no 1
考察１
!   結膜腫瘤の鑑別
考察１
B．非腫瘍性病変
・結節性肉芽腫性上強膜炎（NGE）
!   結膜腫瘤の鑑別 A．腫瘍黒色種，扁平上皮癌，肥満細胞腫，血管腫，血管肉腫，乳頭腫，リンパ肉腫，組織球腫など History and examination findings A 5-month-old female
golden retriever dog was referred for the presence of a painless lump in the lower eyelid of the left eye (OS). The owner
reported that the swelling had been present for about a
month and had progressively enlarged. The dog was not
receiving any form of medication.
Slit Lamp biomicroscopy (SL-15; Kowa Company Ltd,
Tokyo, Japan) revealed a large subconjunctival mass, rising
from lower eyelid closed to lateral angle OS (Fig. 1). The
mass was smooth, mobile, irregularly round in shape, and
pinkish in color. Severe chemosis and conjunctival hyperemia were also present. The neuro-ophthalmic examination, including the dazzle reflex, menace response as well as
direct and consensual pupillary light reflexes, was normal.
Schirmer tear test (STT) values were 20 mm/min in the
right eye (OD) and 22 mm/min OS. The Jones’ test was
positive in both eyes (OU). Intraocular pressure (IOP), as
measured by applanation tonometry (Tonopen VET; Medtronic Solan, Jaksonville, FL, USA), was 20 mmHg OD
and 18 mmHg OS. Indirect ophthalmoscopy (Heine
Omega 500; Heine Instruments, Herrsching, Germany)
revealed no abnormal findings OU.
結膜に腫瘤を形成する非腫瘍性病変の代表的なものであるが，
多様なリンパ球やマクロファージの結節状集簇で構成され，境界
management A complete blood count and serum bio 明瞭なピンク色の隆起を形成する．Case
chemical profile were completed, and results were within
・濾胞性結膜炎
normal limits.
Differential diagnoses for the mass based on its clinical
appearance included neoplastic lesions such as lymphoma,
hemangioma or adenocarcinoma, or inflammatory lesions
such as a granuloma secondary to trauma, a foreign body or
an abscess. Additional conjunctival cystic lesions might be
considered, such as dermoid cysts, post-traumatic hemorragic cyst, and conjunctival cysts.
Surgically, a 2 · 1.5 cm, thin-walled mass was easily dissected from the surrounding tissues (Fig. 2). The mass had a
cystic consistency and filled with about 1 mL of clear fluid.
The cytological analysis of the fluid was not performed. The
conjunctival defect was not sutured.
Pathology findings The intact cyst was placed in 10%
neutral buffered formalin and submitted for histological
evaluation.
Histologically, the mass consisted of a large, multiloculated cyst lined by a single layer of cuboidal to flattened
epithelial cells with occasionally interspersed, large, foamy
goblet cells. The cystic wall consisted of a minimal
amount of loosely arranged fibrovascular connective tissue
infiltrated by scattered plasma cells and lymphocytes.
Focally, a small number of lobules of acinar glandular tissue were intimately connected to the wall of the cyst
(Fig. 3).
Postoperative medical treatment and recheck examination
findings Topical triple antibiotic (tetracycline, chloramphenicol, colistin – Colbiocin, Sifi, Italy) was given tid for
8 days postoperatively. An Elizabethan collar was used to
prevent self-trauma. At the recheck examination, 10 days
postoperatively, the incision had healed uneventfully. The
cyst had not recurred 7 years postoperatively.
・涙腺嚢胞
リンパ腫
肥満細胞腫
Veterinary ophthalmology 4th edition
NGE
Primary conjunctival mast cell tumor in a Labrador Retriever.
Giovanni Barsotti et al. Veterinary Ophthalmology, (2007)10, 1, 60–64
涙腺嚢胞
Conjunctival dacryops in two golden retrievers
B. Lamagna et al, Veterinary ophthalmology 2011,1-6
Figure 1. Case 1. Female, 5-month-old golden retriever. A large conjunctival mass is visible in the lateral angle of the left eye. Severe chemosis and conjunctival hyperemia are also present.
Figure 2. Case 1. Gross aspect of the conjunctival lesion: a 2-cm
smooth cystic structure was easily dissected from surrounding tissues.
! 2011 American College of Veterinary Ophthalmologists, Veterinary Ophthalmology, 1–6
考察２
まとめ
!   リンパ濾胞の原因
!   慢性刺激
!   本症例は初診時の所見から，NGEを疑いステロイド点眼を処方したものの，
治療に対する反応に乏しかったため，腫瘍の可能性も考慮し，切除生検を
実施した．
!   細菌，ウイルス，寄生虫など
!   花粉などのアレルギー
!   濾胞性結膜炎：小さな濾胞が散在
濾胞性結膜炎
本症例は単一の大きな濾胞を形成
Veterinary ophthalmology 4th edition
本症例においては，眼瞼のマイボーム 腺腫が結膜に局所の慢性的な刺激を 与えていたことにより，単一の結節を形 成したと考えられる．
!   眼瞼のマイボーム腺腫が慢性的な刺激を与えていたことにより，局所にリ
ンパ濾胞が結節状に形成されたと考えられる．
１．結膜腫瘤の鑑別に，腫瘍やNGEなどのほかにリンパ濾胞の過形成を加え，必要に応じて切除生検を実施すべきである．
２．マイボーム腺腫は良性腫瘍であり，手術をせずに経過をみるケースも少な くないが，眼に対して刺激を与え，眼の表面に障害を引き起こすケースが あることが改めて示唆された．
リンパ濾胞の過形成
2

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