様式第７号（第７条関係） 平成 年 月 日 瑞穂町長 あて （申請者） 住 所 氏 名 瑞穂町 ㊞ 施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定証再交付申請書 次のとおり、施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定証の再交付を申請します。 氏 名 生 年 月 日 認定証番号 （フリガナ） 児 童 支給認定区分 平成 年 月 日 □１号認定 □２号認定 □３号認定 平成 年 月 日 □１号認定 □２号認定 □３号認定 平成 年 月 日 □１号認定 □２号認定 □３号認定 （フリガナ） （フリガナ） 通園・申請中の施設名 □ 破れたため □ 汚したため 申請理由 □ 失ったため □ その他 理由： ※現在お持ちの支給認定証は、返還してください(紛失の場合を除く。）。 ※支給認定区分が「２号認定・３号認定」で、既に保育園等に入園している場合、有効期間終了により退園 となります。この場合の再交付は認められません。保育園等入園申込書兼児童台帳及び施設型給付費・地 域型保育給付費等支給認定申請書を提出し、改めて入園申込みをしてください。
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