学生番号 (ID Number)
学生氏名 (Student's Name)
,
(Last Name)
(First Name)
保証人の承諾書 (Approval of Guarantor)
私は保証人として、上記学生が上智大学派遣交換留学選考試験に出願することに同意します。合格
した場合は、途中辞退させることなく､
これにかかる費用及び本人の一身上に関する一切の責任を私
が引き受けますことを誓約いたします。
I, as Guarantor of the above student, approve his/her application for the Sophia Exchange
Program. If the student is selected for the program, I will not allow him/her to withdraw from
Sophia Exchange Program and will take all responsibilities for him/her including any costs
incurred during his/her stay at the host university.
20
年(year)
月(month)
日(day)
保証人署名 (Guarantor's Signature)
印
専攻主任の承諾書
(Approval of Chairperson and of Graduate Program)
上記学生の交換留学生選考試験出願を認め、選考に合格した場合、上智大学派遣交換留学生として承
認する。
I will approve the above student's application for the Sophia Exchange Program, and approve
the aforementioned as an exchange student, if he/she is successful in the selection procedure.
専攻主任 (Chairperson of Graduate Program)
20 年(year)
月(month)
(signature)
日(day)
印
指導教員 (Academic Advisor in Graduate Program)
20 年(year)
(signature)
月(month)
日(day)
印

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