浄化槽補助金交付申請添付書類
チェック
□ 1． 審査機関を経過した浄化槽設置届出書の写し及び建築確認通知書の写し
又は家屋評価証明書
□ 2． 納税証明書（未納のない証明）
□ 3． 工事請負契約書の写し又は工事見積書の写し
□ 4． 設置場所の案内図（住宅地図等）
□ 5． 住宅を借りているものは、賃貸人の承諾書
□ 6． 浄化槽法定検査依頼払込証明書の写し
□ 7． 浄化槽保証登録証（全浄連発行）
□ 8． 浄化槽管理票Ｃ票
□ 9． 浄化槽登録証（全浄連発行）
□ 10． 浄化槽認定シートの写し
□ 11． 建物平面図（間どり）
□ 12． その他市長が必要と認める書類
・ 道路占用許可書の写し（放流同意書の写し）
・ 保守点検、清掃、法定検査委託契約書の写し（一括契約）
・ 排水管及び浄化槽の位置が明記された図面（放流先及び方角含む）

学びの森「雲のテラス」建物平面図

年 月 日 大網白里市長 様 申請者 住所 氏名 印 合併処理浄化槽設置

平成27年7月27日、久慈消防署普代分署の新庁舎完成に伴う、 落成・開

河 川 敷 地 使 用 届

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