事業状況申告書 平成 年 月 氏名 日 印 住所 園児氏名 クラス 事業内容(具体的に) 事業所の所在地 事業開始の時期 年 勤務日 日 / 1週間 父 勤務時間 勤務日 勤務日 (上記日数のうち 日) : ~ : (上記日数のうち 日) : ~ : (上記日数のうち 日) (出勤する曜日に○をしてください) ・ ~ : (上記日数のうち 日) : ~ : (上記日数のうち 日) : ~ : (上記日数のうち 日) 日 / 1週間 勤務日 (出勤する曜日に○をしてください) ・ ~ : (上記日数のうち 日) : ~ : (上記日数のうち 日) : ~ : (上記日数のうち 日) 就労日数 日 / 1週間 勤務時間 日 / 1か月 : 月・火・水・木・金・土・日 ) 日 / 1か月 : 就労日数 勤務時間 日 / 1か月 : 月・火・水・木・金・土・日 ) ( ・ ~ 日 / 1週間 勤務時間 その他 (出勤する曜日に○をしてください) 月・火・水・木・金・土・日 母 名 : 就労日数 ( 従業員数(同居家族を除く) 月・火・水・木・金・土・日 就労日数 その他 月 (出勤する曜日に○をしてください) ・ 日 / 1か月 : ~ : (上記日数のうち 日) : ~ : (上記日数のうち 日) : ~ : (上記日数のうち 日) 上記の事項について事実と相違ない事を申告します。 平成 年 月 日 事業所所在地 事 業 所 名 事 業 主 名 電 注 社印 印 話 上記において不備の箇所等があれば、受付できない場合がありますのでご了承ください。
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