平成２７年度補正受付日小規模事業者持続化補助金申請書チェックリスト事業者名商工会名商工会コード担当者名必要書類部数確認申請書原本１部経営計画書原本１部提出書類様式１（小規模事業者持続化補助金事業に係る申請書） □注：公募要領｢重要事項｣の内容を理解しているか。 ①□提出日付□郵便番号・住所□名称□代表者の役職・氏名□電話番号□捺印様式２　（経営計画書） ➀＜応募者の概要＞□名称（ふりがな） □法人番号（13桁） □業種番号・業種名称 □従業員数 □補助対象事業者に該当するか確認 ②□前々回（２５年度補正）の交付先、 □前回（２６年度補正）交付先は実績報告書(写し)を添付様式３　（補助事業計画書）　（該当事業者）実績報告書写し１部補助事業計画書原本１部 ➀，補助事業の内容について記入漏れがないか確認（□３０文字以内で） ②．経費明細表　※経費区分は、□補助対象経費１３種類を記入　□税込；税抜該当ある場合は　□１.雇用増　□２.買物弱者 □３.海外展開 □補助対象外経費が含まれてないか。　□５０万円(税抜)以上の機械装置は不可 ③．資金調達方法　□金額の計算に相違がないか様式４　（事業支援計画書）事業支援計画書原本１部 ①□日付 □商工会名：支援担当者（確認者） □捺印（商工会の印） ②□支援対象事業者　□支援内容に記入漏れがないか様式５　（補助金交付申請書）交付申請書原本１部 ①□日付 □郵便番号・住所 □事業所名称 □代表者の役職・氏名 □捺印 ②２．補助事業の □完了予定日が記載されているか ※補助対象事業の最終日は平成２８年1２月31日です ③５．補助事業に関して生ずる収入金に関する事項　□⑴あり ⑵なし ※直接収益に結びつく行為（物品を販売する・サービスを提供するなど） ④６．□消費税の適用に関する事項（該当に○）に漏れがないか □様式６　（従業員の処遇改善に取り組む事業者)　□様式７（買い物弱者対策に取り組む事業) 処遇改善報告書原本１部様式６：➀➁③✓をし具体的に取組内容を記入　②証拠書類の提出,雇用改善；総支給額(給与台帳等で確認。注：含まれない金額：時間外手当などあり) 証拠書類写し１部様式７：➀｢買い物弱者対策の取組み｣に関する説明書、内容記入し併せて様式８：｢買い物弱者対策事業｣ □推薦書:市町村より徴求説明書市町村推薦その他 ①添付書類の確認（電子申告による申請の場合は受信通知（メール詳細）が必要）原本１部原本１部貸借対照表損益計算書写し１部法法人：□直近の貸借対照表・損益計算書□現在事項あるいは履歴事項全部証明書人現在又は履歴原本又は事項全部証明 ※損益計算書がない場合は、税務署受付印のある確定申告書および別表４写し1部書個人：□直近の確定申告書(第1表、第２表、収支内訳書または所得税青色申告決算書（税務署受付印のあるもの）　または開業届(税務署受付印) 個直近確定申告書写し1部 ※□税務署受付印がない場合は、納税証明書（その２）・税務署発行が必要人直近決算書写し1部 ②様式１から３および様式５を記録した □電子媒体（CD-R、USB）電子媒体（CDR,USB）１部注：交付決定後でも実績報告書及び証拠書類により経費対象外になる場合もあります。 ✓