救 急 医 療 情 報 シ ー ト 下記内容を、消防・医療機関・行政関係者等が活用することに同意します。 氏 名 平成 男・ 女 ふりがな あなたの名前 あなたの住所 既 往 生駒市 年 明治 大正 昭和 月 年 電話番号 歴 通院している病院名 現在通院している病名 電話番号 通 院 状 況 電話番号 電話番号 アレルギーの有無 有・無 ふりがな 続 柄 氏 名 電 話 住 所 緊 急 連 絡 先 介護保険ｻ ｰ ﾋ ﾞ ｽ ケアマネジャー事業所名・電話 利 用あ り の 方 担当民生委員 担当ケアマネジャー氏名 ℡ 氏 名 電話番号 日現在 月 日 救急医療情報キット 山折り
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