第18号様式（第22条関係） 年 月 日 杉並子育て応援券サービス提供事業者登録事項変更届出書 事業者名 杉並区長 宛 代表者名 下記のとおり、登録承認を受けた内容を変更しますので届け出ます。 登録事業者番号 － 変更の内容 変更があった事項 変更前 変更後 フリガナ ① 事業者名 〒 ② 〒 住 所 フリガナ ③ 代表者名 フリガナ ④ ⑤ 担当者名 印鑑 連絡先（電話） 連絡先（ＦＡＸ） ⑥ 連絡先（メール※携帯以外） 連絡先 （ホームページアドレス） ⑦ 備 考 変更年月日 平成 年 月 日 ※変更項目①事業者名、②住所、③代表者名、⑤印鑑については、支払口座に変更がない場合でも併せ て「支払口座振替届（新規・変更）」の提出が必要です。 ※「すぎなみ子育てサイト」の変更はこの届出に基づいて行います。登録事項とは別にサイト掲載用と して、②住所、⑥連絡先のうちサイトへの掲載を希望しない事項がある場合や、掲載内容の変更を希望 する場合は、その内容を⑦備考に記入してください。
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