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2017年春期
インターンシップ　エントリーシート
記入日
年　月　日
学校名
学年
学部・学科
ふりがな
性別
㊞
氏　名
生年月日
写真貼付
年　月　日　（満　歳）
ふりがな
〒　現住所
連絡先
ＴＥＬ（　）　－
携　帯　（　）　－
Ｅ-mail（携帯以外）　＠
Ｅ-mail（携帯）　＠
帰省中
休暇中
および
緊急時
の連絡先
氏名
続柄
〒　-
ＴＥＬ（　）　－
携　帯　（　）　－
希　望　体　験　職　種
※１点のみ○をしてください
◆ 空間設計デザイン　（　）東京　（　）大阪　（　）名古屋　（　）福岡
◆ 開発設計　（　）大阪 (空間設計大阪のみ)希望日程に○⇒　2月 ①6日～　②13日～　③20日～
自　己　紹　介　書
インターンシップ参加の動機と目的、獲得目標など
学校での研究課題、ゼミでの研究分野など
自己ＰＲ（強み・弱みなど）
小泉産業グループ（コイズミ照明株式会社）

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