提出書類と併せて提出してください 日本学生支援機構奨学金「特に優れた業績による 返還免除」の申請について 学籍番号 氏名 提出書類 1. 業績優秀者返還免除申請書(様式 1-1、両面印刷) チェック欄 原本 □ ・あなたの氏名(フリガナもは自署しましたか？ ・あなたの印が押印しましたか？ 2. 指導教員等の推薦理由 □ ・指導教員の職名、教員名は先生に署名していただきましたか？ ・指導教員の印を押印していただきましたか？ 3. 大学院最終成績証明書 提出時期は 3 月 28 日(月) ・証明書に修士(または博士)修了年月日が記載されていますか？ 記載されていない場合は以下の要領で提出してください。 □ ・修士課程⇒3/23 以降に自動発行機で発行し、提出してください。 3/23 以降に提出できない場合は提出時に申し出てください ・博士課程⇒成績証明書申込用紙(200 円証紙添付) 4. 特に優れた業績を証明する資料（各資料に指定の表紙が必須） □ ・詳細は「申請上の注意事項」および表紙の「作成上の注意」を参照し てください。 □ 5. 返還免除を希望する理由書 6. 研究業績書 ・学生生活担当ＨＰからダウンロードしてください。 http://www.st.keio.ac.jp/contents/gakuso/gakusei/shogakukin/1227.htm □ ・研究業績書の作成方法を参照し、記載してください。 ・修士課程で第一次合格者は第一次の際の研究業績書と異なりますので、 必ず上記 URL からダウンロードし、作成してください。 7. 申請者宛返信用封筒（長 3 型、住所・氏名記入、82 円切手貼付） ・返還免除の結果通知は 2016 年 5 月下旬から 6 月上旬を予定しています □ ので、その頃に確実に受け取れる住所を記入してください。 ・82 円切手は生協で販売しています。 申請期間、申請時間、申請場所について 申請期間：2015 年 12 月下旬∼2015 年 2 月 15 日（月） 申請時間：9:00∼16:00 申請場所：理工学部学生課（25 棟 1 階） 受付印 担当者
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