ウィズドロー届(欠場届)

中国ベテラン大会運営委員会御中
大会レフェリー 屋葺 道信 様
ウィズドロー届(欠場届)
下記の大会へ申し込みましたが、出場を辞退したく届け出いたします。
第59回中国ベテランテニス選手権
大会名
選手名
所属団体
選手登録番号
出場種目
理由
男子 女子
歳
シングルス ダブルス
1、病気・けが
2、家族の不幸 ( )
3、仕事の都合
4、その他 ( )
*怪我、病気の場合は診断書又はメディカル評価確認書を提出してください。該当する番号を○で囲んでください。
診断書 又は
メディカル評価確認書
1、ウイズドローフォームに添付します
2、後日提出します(大会期間中必着)
年 月 日
届け出月日
電話・携帯電話
選手連絡先
ファックス
Eメールアドレス
本人の署名
FAXの送付先
大会前
大会期間中
8月27日(木)[大会の6日前]まで
082-298-3808(中国テニス協会)
8月28日(金)~8月29日(土)
083-973-0071(山口県テニス協会)
8月30日(日)~
0834-28-4861(大会本部)