岩手めんこいテレビ 番組モニター応募用紙 必要事項をご記入ください フリガナ 男 年 齢 女 氏 名 〒 歳 - 住所 電話番号 メールアドレス 職業&学年 日頃めんこいテレビをご覧頂いた感想を100字程度で記入下さい 採用された方には、こちらからご連絡させていただきますので、 送付先は正確にご記入下さい 応募締切 2015年11月27日(金)24:00 ※いただいた個人情報は番組モニター選定以外の目的には使用いたしません ※FAXでの応募は、こちらの用紙を印刷し 岩手めんこいテレビ番組モニター事務局 まで送信下さい FAX 019-659-2394 岩手めんこいテレビ 番組モニター事務局 お問い合わせ電話番号 019-656-3300
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