情熱黒糖 FAX 注文書 下記の通り注文いたしますので、よろしくお願いします。 ※万一、送信できない場合はお手数ですがお電話ください。 平成 年 月 日 098-996-3398 FAX 番号： 氏名 〒 - 住所 電話番号 FAX メールアドレス お届け先がご注文者様と異なる場合のみご記入ください お届け先氏名 〒 - お届け先住所 お届け先がご注文者様と異なる場合のみご記入ください お届け先がご注文者様と異なる場合のみご記入ください お届け先電話番号 □ 銀 行 振 込 □ 郵 便 振 込 □ 代 金 引 換 お支払い方法 配達希望日時 月 ご指定がない場合は３営業日以内に 発送いたします 日 曜日 注文日から５日以降でご指定可能です 代引手数料 324 円。お支払い時にクレジット カードもお使いいただけます。 □午前中 □12 時∼14 時 □14 時∼16 時 □16 時∼18 時 □18 時∼20 時 □20 時∼21 時 キャンペーン・クーポンがあればご記入ください。もしくは、その他連絡事項があればお書きください。 通信欄 商品名 ※価格は全て税込みです 単価 黒糖（100g） ⃝5 袋セット ：2,085 円 ⃝10 袋セット：4,085 円 430 黒 糖 く る み（100g ） ⃝5 袋セット ：2,085 円 ⃝10 袋セット：4,085 円 430 黒 糖 ア ー モンド（100g ） ⃝5 袋セット ：2,085 円 ⃝10 袋セット：4,085 円 430 黒 糖 蜜 （ 2 00g ） 680 さ と う き び蜜（200g ） 680 黒 糖 し ょ うが蜜（200g ） 730 黒 の 黒 糖 ペースト（190g ） 730 白 の 黒 糖 ペースト（190g ） 730 さんぴん茶（ティーバック入 22 袋） 756 ぬ ち ま ー す （ボトルタイプ・袋入り） ボトル入か袋入、ご希望のものを○で囲んでください ○送料全国一律 900 円 6,000 円以上のご注文で送料無料となります。 ○合計金額欄は商品代金のみご記入ください。送料は当店にて加算します。 数量 1,080 合計金額 金額
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