お客さまカード喪失・毀損によるおかしんパーソナルダイレクト解約・再契約依頼書お申込日と太枠の中をご記入ください。岡崎信用金庫御中私は、下記代表口座および私が届出しているすべてのサービス利用口座の「おかしんパーソナルダイレクト」について、お客さまカードを（喪失・毀損）しました。 ※○印をお付けください。つきましては、「おかしんパーソナルダイレクト利用規定」および「ワンタイムパスワード利用追加規定」を承認・同意のうえ、下記の代表口座および私が届出しているすべてのサービス利用口座の「おかしんパーソナルダイレクト」について、解約および再契約を依頼します。これに伴い、「契約者ＩＤ（利用者番号）」、「ログインパスワード」および「確認用パスワード」が変更となること、ワンタイムパスワードの利用登録が改めて必要となることは承知しております。なお、この取扱により万一事故などが生じましても、私（当社）が一切の責任を負い、貴金庫にはご迷惑をおかけいたしません。年お申込日 TEL（〒）月日お届け印（代表口座）－おところ（フリガナ）おなまえ店代表口番科目口座番号座当座・普通契約者ＩＤ（利用者番号）11 桁メールアドレス初回ログイン時に必要な「初回ログインパスワード」をご記入ください。ブラウザ・スマートフォンフリガナまたは大文字・小文字初回ログインパスワード（英字・数字混在で 6～12 桁）モバイル（携帯電話）フリガナまたは大文字・小文字初回ログインパスワード（英字・数字混在で 6～12 桁） ※ ※ ブラウザ用とモバイル用は別々のパスワードを設定してください。また、英字は大文字・小文字を区別して記入してください。初回ログインパスワードはお客さま自身で控えていただくか、コピーをお願いします。（金庫使用欄）印ＯＰ受付営業店センター検検 27.3 印預事係印印鑑照合 PC 10Y・解除日受付 I05-0574