睡眠呼吸障害以外の睡眠障害における睡眠ポリグラフ検査

エキスパートコンセンサス３（ EC3）
睡眠呼吸障害以外の睡眠障害における睡眠ポリグラフ検査
１．睡眠ポリグラフ検査の位置づけ
睡眠ポリグラフ検査は、 OSAS などの睡眠呼吸障害と同様に、睡眠および
夜間の行動異常に対する臨床診断および治療効果判定におけるゴールドス
タンダード（標準）検査である。
２．睡眠ポリグラフ検査の定義
睡眠ポリグラフ検査の定義と仕様は、エキスパートコンセンサス１と同様
であるが、睡眠関連てんかん、睡眠時随伴症に対する睡眠ポリグラフ検査で
は、アテンドによる慎重なモニター中の安全管理対策が必要である。
３．睡眠ポリグラフ検査が必要な疾患
a. 不眠症（ insomnia）
① 目的：不眠症において自覚的評価と他覚的評価との間に大きな乖離を認め
ることが多く
2),3)
、睡眠覚醒リズム表（睡眠日誌）などの自己記入式調査票
に加え睡眠ポリグラフ検査を行う。またうつ病および他の精神障害（不安障
害、統合失調症など）に伴う不眠の場合、睡眠時無呼吸症候群や周期性四肢
運動障害、レストレスレッグス症候群などの関与を鑑別するために睡眠ポリ
グラフ検査を施行する
4,5,6,7,8)
。
② 検査：オプションとしてビデオ監視記録、下肢運動記録を追加し、睡眠ポ
リグラフ検査中の精神症状の変化への対応のためアテンドにて施行する。
③予想される検査結果：
客観的睡眠の持続や質の低下（睡眠潜時の延長、総睡眠時間の短縮、睡眠効
率の低下、中途覚醒回数の減少、中途覚醒時間の延長）。
b. 中枢性過眠障害（ central disorder of hypersomnolence; ナルコレプ
シー, 特発性過眠症）
① 目的：日中の眠気を評価するためには反復睡眠潜時検査（ multiple sleep
latency test；MSLT）が必要となるが、日中の眠気は測定前夜の睡眠内容（時
間や質）が大いに関与するため、睡眠が十分にとれているかどうか、睡眠ポ
1
リグラフ検査による前夜の睡眠の客観的評価を行う。また睡眠ポリグラフ検
査時の入眠後 15 分以内にみられる REM 睡眠 (sleep onset REM period:
SOREMP)は診断上重要な指標となる。睡眠を妨げる可能性のある睡眠時無呼
吸、周期性四肢運動障害、てんかん発作などの同定とその影響の評価が必須
である。
② 検査：MSLT 施行の前夜に睡眠ポリグラフ検査を行い、6 時間以上の睡眠時
間が確保されていることを確認する。翌日の昼間に反復睡眠潜時検査 (MSLT)
を 2 時間おきに 4〜 5 回（各２０分）施行する
2)
。
③ 予想される結果：睡眠ポリグラフ検査において、入眠時間の短縮、SOREMP、
中途覚醒回数の増加、徐波睡眠時間の低下を認める。翌日の MSLT 検査によ
り、平均入眠潜時が 8 分以下かつ 2 回以上の SOREMP が認められれば、ナル
コレプシーと診断される。（ナルコレプシーのガイドラインン HP 参照）
c. 概日リズム睡眠覚醒障害（ circadian rhythm sleep-wake disorders）
① 目的：概日リズム睡眠覚醒障害の診断
2)
にはアクチグラムや睡眠日誌、メ
ラトニン濃度測定などのほか、睡眠覚醒リズムの客観的評価を行うため睡眠
ポリグラフ検査を施行する。
② 検査：測定時間は 2４時間から 48 時間行う。
③ 予想される結果：睡眠時刻は夜間帯から外れているものの、ほぼ正常範囲
の睡眠時間・内容の睡眠を認める。他の睡眠障害の合併の有無。
d. 睡眠時随伴症（ parasomnias; 夢中遊行、レム睡眠行動障害など）
① 目的：睡眠時随伴症には夜間の行動異常が生じた睡眠段階により、ノンレ
ム期に関連するもの（夢中遊行や睡眠関連摂食障害など）、レム期に関連す
るもの（レム睡眠行動障害など）に分類されるため、行動障害が出現した時
の睡眠段階を特定する必要がある
2)
。また他の睡眠障害による覚醒反応とし
て生じることもあるため、睡眠ポリグラフ検査による確認を要する。
② 検査：睡眠ポリグラフ検査と随伴行動の確認のためのビデオ動画の同時記
録を行い、睡眠関連てんかんと鑑別する。オプションとして下肢運動記録を
行う。異常行動に伴い負傷するなどの危険性もあることから、睡眠ポリグラ
フ検査の実施時にはアテンドによる慎重なモニター中の安全管理対策が必
須である。
2
③ 予想される結果：上記の通り異常行動が出現した睡眠段階により鑑別する。
e. 睡眠関連運動障害（ sleep related movement disorders; 周期性四肢運
動障害, レストレスレッグス症候群など）
① 目的：レストレスレッグス症候群（ restless legs syndrome; RLS、むず
むず脚症候群）は、睡眠中にも周期性四肢または下肢運動（ periodic limb or
leg movements in sleep; PLMS）の併存が高率にみられ、不眠の原因となる
2),9)
ため、確定診断には、問診を含め、睡眠ポリグラフ検査による PLMS の検
出を行う
2),9)
。また、RLS や PLMS に伴う脚の運動は、睡眠中の異常な運動や
行動を主症状とする障害（睡眠時随伴症、睡眠時無呼吸症候群の呼吸イベン
トに伴い頻発する脚動、睡眠関連てんかんの睡眠中のてんかん発作に伴う脚
の異常運動）との鑑別が不可欠となる
10)
。
②検査：ビデオの同時記録と監視下で、呼吸と心電図の記録を含めた脳波、
眼電図、筋電図の記録とともに、 PLMS などの脚動を含めた四肢の運動の評
価のため脚（場合により腕を含む）の筋電図の記録が必要となる。
③ 予想される結果： PLMS の検出、脚動と呼吸や脳波上イベントとの関連か
らみた上記疾患の鑑別。
f. 睡眠関連てんかん（ sleep related epilepsy）
① 目的：てんかんの臨床症状は多彩であり、診断には詳細な病歴聴取と脳波
検査が施行される。日中の脳波検査（記録時間 30 分程度）で異常所見が認
められないことも多く、睡眠中に発作が出現しやすいてんかん（睡眠関連て
んかん）は全体の 10-45％を占め
2)
、アテンドによる睡眠ポリグラフ検査
と安全管理対策が必須となる。
② 検査：長時間ビデオ脳波モニタリングを行う。検出が困難な時は脳波電極
を増やし、必要に応じて 10-20 電極法（ ten-twenty electrode system）で
の脳波測定を行う。
③ 予想される結果：睡眠中における異常脳波の確認によるてんかんの確定診
断、睡眠中に異常行動を呈する疾患（睡眠時随伴症や睡眠関連運動障害など）
との鑑別
11),12)
。
最近の睡眠ポリグラフ検査は睡眠呼吸障害に焦点を当てた検査法として
3
用いられる機会が多いが、睡眠中には上述したいずれの疾患も併存症として
潜在している可能性が高く、ベッドパートナーや本人では確認できない異常
な現象をとらえるツールとして重要である。また、睡眠障害国際分類では診
断基準の項目に睡眠パラメータが求められており、睡眠ポリグラフ検査は診
断する上でも欠かすことができない。さらに検査中の異常行動や発語、病状
の急変の可能性を考慮してアテンド下に行う必要がある。
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