リツキシマブ時代における二次性中枢神経系リンパ腫の実態：前向き

第13回国際悪性リンパ腫会議
Lugano, Switzerland, June 17-20, 2015
POSTER SESSION
#219
リツキシマブ時代における二次性中枢神経系リンパ腫の実態：
前向き登録研究から患者107例の抽出
Secondary CNS Involvement in Malignant Lymphoma in the Rituximab-era: Data on the First 100 Patients from a Prospective Registry
A. Hirsch, et al.,
Charité University Medicine Berlin, Berlin, Germany
Quick Review
二次性中枢神経系（CNS）
リンパ腫はまれな疾患であり、その実態の解明や至適治療の確立は進んでいない。
こうしたなかドイツでは、二次性
CNS浸潤を伴うindolentおよびaggressiveリンパ腫患者の登録研究が2011年に開始されており、
登録症例数はすでに100例を超えた。
今回
Hirsch氏らは、
107例の患者データの解析結果を報告した。
● 初診時に二次性CNSリンパ腫と診断された患者
（コホート1）は17例、再発時（コホート2）は90例であった（表1）。
● コホート2では、
寛解導入療法として56％にR-CHOP療法が施行され、CNS予防は16％に実施されていた（表1）。
● CNS病変部位は脳実質限局が55％と多く、
コホート2では全身性リンパ腫は36%と少なかった。
● 二次性CNSリンパ腫の治療として化学療法が92％、
抗がん剤の髄腔内投与が52％、大量化学療法+自家造血細胞移植（HD-ASCT）
が40％に施行され、
リツキシマブは58%に投与された（表2）。
● 無増悪生存期間(PFS)中央値は8.1ヵ月、
全生存期間（OS）中央値は16.7ヵ月であり
（図A,
B）、治療内容別ではHD-ASCT施行例お
よび3回以上のリポソーム化シタラビンの髄腔内投与例のOSが良好であった（図C, D）。
結論：今回示された二次性CNSリンパ腫の治療転帰は既報より良好であるが、その背景にはCNS移行性の高い化学療法の普及が関与すると
考えられた。
患者背景
表1
CNS病変への治療内容と治療反応性
表2
n=107
年齢中央値（範囲）
％
62.5歳（26-83）
コホート1/コホート2
組織型
aggressive B細胞リンパ腫
マントル細胞リンパ腫
T細胞リンパ腫
indolent B細胞リンパ腫
その他
寛解導入療法（コホート2；n=90）
R-CHOP
CHOP
R-CHOP/CHOP+他の全身性化学療法
他の全身性化学療法
治療歴なし
CNS予防（コホート2）
診断からCNS再発までの期間中央値（コホート2）
17/90
16/84
77
5
2
20
3
72
5
2
19
3
50
7
18
12
3
56
8
20
13
3
14
16
n=106
%
全身性化学療法のみ
47
44
全身性化学療法+抗がん剤の髄腔内投与
51
48
抗がん剤の髄腔内投与のみ
4
4
放射線療法のみ
2
2
治療なし
1
1
86
52
88
53
リツキシマブ
62
58
HD-ASCT
42
37
40
88
5
5
CR
26
32
PR
15
18
SD
5
6
PD
36
44
化学療法レジメン（n=98）
大量メトトレキサートベース
大量AraCベース
BCNU/Tiotepaベースレジメン
11.1ヵ月
放射線療法
CNS病変部位（n=106）
脳実質
髄膜
脊髄
上記のうち複数
58
30
2
16
55
28
2
15
全身性リンパ腫（コホート2；n=86）
31
36
治療反応性（n=82）
診断時にすでにCNS病変が認められた17例（コホート1）と、再発時にCNS病変が認めら
れた90例（コホート2）の計107例のデータが集積された。
BCNU：カルムスチン
OS、PFS
図
（％）
100
A：コホート全体のPFS
（％）
100
PFS中央値：8.1ヵ月
B：コホート全体のOS
（％）
100
OS中央値：16.7ヵ月
C：HD-ASCT施行例のOS
（％）D：リポソーム化シタラビンの髄腔内投与例のOS
100
80
80
80
80
無
増 60
悪
生
存 40
率
全 60
生
存
率 40
全 60
生
存
率 40
全 60
生
存
率 40
20
20
20
20
0
0
10
20
30
期間
40
50
60
（週）
0
0
20
期間
40
60
（週）
0
0
10
20
30
期間
40
50
60
（週）
0
髄腔内投与回数＞2回
OS中央値：18.8ヵ月
(n=18)
髄腔内投与回数≦2回
OS中央値：4.9ヵ月
(n=11)
0
10
20
期間
30
40
（週）
3回以上のリポソーム化シタラビンの髄腔内投与例ではOSは良好であった。
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あたっては各薬剤の添付文書を参照ください。

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