妊娠中からの子育て支援 体制をめざして 〜松山赤十病院の取り組み〜 妊婦 胎児期 成人 母性・父性 ハローベビーカルテ ハローママカード ハローベビーカード 傾聴ボランティア マタニティーサポート カウンセリング 心理相談 ショーシャルスキル・トレーニング LDR 母児同室 思春期 小児救急／松山市 平成２7年10月30日 コミュニティーボランティア 母子保健研修会 育児相談、発達相談 新生児期 横山幹文 松山赤十字病院 副院長 成育医療センター長 小児期 小児科 小児外科 �� NICU/GCU ���������ハローベビーカード 赤ちゃんを取り巻く環境は今？ 「成育医療は子育て文化の創造だ！」 前副院長 小谷信行先生 産婦人科医師不足 新生児科医不足 NICU不足 低出生体重児 成育医療センター１０周年記念ビデオ 事例紹介 産後うつ病 妊娠２５週早産／母体小脳出血 妊娠中パニック障害 若年妊娠 育児不安 ネグレクト 虐待 若年妊娠 高齢妊娠 シングルマザー 日本の母体死亡率は4.2人 周産期死亡率(出生1,000対） 妊産婦死亡率(出生10万対） 43.9 周産期死亡率は2.9人 200 178.9 150 100 4.2 50 3.1 高年妊娠の増加 ∼19歳 20~34歳 35~39歳 ハイリスク妊娠の増加 40歳∼ （％） ✓ ✓ ✓ 妊娠高血圧症候群 前期破水＜ 切迫早産＜ 頚管無力症 絨毛膜羊膜炎 前置胎盤 胎盤早期剥離 2０∼３４歳のリスクを１とした場合 （日産婦周産期登録データベース/2001~2005) (単胎妊娠242,715例） 虐待相談対応件数 （愛媛県児童相談所） 597 獏たる育児不 安 40.8％ 597 600 565 450 379 334 317 317 300 児童虐待防止法 261 282 312 272 223 産後うつ病 10∼15％ 180 150 93 98 0 112 124 16 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 （平成） 愛媛県庁公式ホームページより編集 被虐待児の年齢分布・相談事例別 主な虐待者���（平成23年度）� � （愛媛県/平成26年度） 320件 200 150 53.6％ 145 196 66.8% 160 175 70 120 52 34 100 39 41 83 80 身体的虐待 ネグレクト 心理的虐待 性的虐待 39 49 50 72 32 21 5 0 0~2歳 5 21 2 14 1 3~5歳 6~12歳 13~15歳 16~18歳 小学生 40 24.2% 54 13 4 1 学齢前児童 80 中学生 高校生 愛媛県庁公式ホームページより編集 149 8.1% 18 0 実父 養父 実母 0 2 養母 その他 児童虐待による子どもの年齢別死亡数 (H15.7~H27.310厚労省子ども虐待による死亡事例検証結果/第1~11次） 虐待 • ネグレクト 合計５８２名 ０歳の虐待死 260 256 ５歳以下の未就学児 • 心理的的虐待 85.9% 208 156 妊婦健診未受診 望まない妊娠出産 104 72 52 0 • 身体的虐待 44.0％ ０ 52 57 2 36 4 27 11 13 3 6 8 7 4 7 10 3 12 4 • 性的虐待 3 14 3 6 15 3 16 不明 （年齢） 虐待と脳科学 厳格体罰群 右前頭前野（感情/理性）19.1%減少 社会的孤立 虐待しやすい親 - 精神疾患 • うつ病 • アスペルガー症候群 世代間の虐待の連鎖 両親間のDV暴露群 右舌状回（視覚野）20.5%減少 高解析度MRI 友田明美;Clinical Neuroscience 2013.12 • 支援者不在 • • • ・・・ 暴言虐待群 左上側頭回（聴覚野）14.1%増加 • 獏たる育児不安 知的障害 発達障害 若年妊娠 シングルマザー • ・・・ 生活環境のストレス 若年妊娠 シングルマザー DV 高齢妊娠 ・・・ 虐待されやすい子供たち • 低出生体重児 多胎児 • NICU • ・・・ •虐待しやすい親 •家庭環境（生活のストレス） 若年妊娠 シングルマザー DV 経済的困難 ・・・ 精神疾患を有する親 薬物依存症 アルコール依存症 •社会的孤立 虐待されやすい子ども •低出生体重児 知的障害 若年妊娠 シングルマザー 支援者不在 ・・・ • 多胎児（特にどちらかの子どもに障害や 発達遅延がある場合） •母子分離の期間が長い場合 • 先天奇形 • 身体発育不良 • 発達障害 • 摂食困難 • 望まれざる子、私生児 �� NICU/GCU ���������ハローベビーカード ハローママ/ハローベビーカード ハローママ/ハローベビーカード 1200 1070 967 900 171 140 953 557 138 その他 入院関連 内服関連 産科非関連 乳房関連 産科関連* 509 900 899 児関連 母体関連 623 620 675 474 455 655 451 600 450 6 300 3 154 118 1 2 *産科関連 225 165 つわり 204 カテゴリ軸 妊娠高血圧症候群 0 13 234 12 208 鼻づまり 栄養方法 吐乳 *母関連 乳房 悪露 体調不良 20 20 11 164 便がでない 湿疹 おへそ 276 切迫流早産 0 *児関連 発熱 目やに おむつかぶれ 7 100 13 小児期 妊婦カルテ 母体情報 20 小児科 小児外科 新生児期 12 育児相談、発達相談 20 コミュニティーボランティア 妊婦カルテ 母体情報 胎児情報 20 小児救急／松山市 小児科カルテ (ハローベビーカルテ) 胎児情報 11 LDR 母児同室 思春期 胎児カルテ 20 ハローベビーカルテ ハローママカード ハローベビーカード 傾聴ボランティア マタニティーサポート カウンセリング 心理相談 ショーシャルスキル・トレーニング 胎児カルテ (ハローベビーカルテ) 関係性・継続性 妊婦 胎児期 成人 母性・父性 マタニティーサポート マタニティー・サポート 虐待の4因子 ◆虐待しやすい親 精神疾患、知的障害を有する親 ◆家庭環境（生活のストレス） 若年妊娠（特に10代） • 目的�育児支援および虐待予防 経済的困難 家族背景に問題あり（シングルマザー、虐待の可能性、DV） • 対象および方法 �妊娠中から出産後を通して母親やその家族を ◆虐待されやすい子ども 低出生体重児 多胎児（特にどちらかの子どもに障害、発育遅延がある場合） ICU入院児 �対象に傾聴ボランティアが傾聴を行い、 必要な ◆社会的孤立 情報提供や院内外の連携を行う。 母体合併症（サポートを要する内科合併症など） 以上のような背景を有する妊婦で外来主治医が必要性を認め、 ��������������������� かつ本人がサポートを希望した場合 マタニティーサポート 傾聴風景 妊娠中の育児不安 分娩後 ★ 目の前にいる人に関心を向ける 妊娠中 ★ 話を肯定的に受け止める ★ 共感する ★ 気持ちに寄り添う 乳児健診（３ヶ⽉月∼） 傾聴と共感 １ヶ⽉月健診 � • 妊娠に対して肯定的か、否定的か • 不妊治療後妊娠 • 胎児への愛着形成 • 母親の心身の体調不安 • 経済的不安 • 育児サポート者の存在 �� 退院時の育児不安 1ヶ月後の育児不安 •母乳不足、睡眠不足 •泣きやまない等、育てにくさ •児の障害 •父親の不在、理解不足 •転勤後の支援者不在 •経済的困難 •母親の心身の疾患 •長男、長女の退行や関わり方 •社会的疎外感 •母乳不足、睡眠不足 •泣きやまない •上の子の退行 •アレルギーの有無 •育児サポート者の不在 •母親の心身の疾患 成育医療ケースカンファレンス （1105/5160件 =21.4% /H17.6∼H26.12） 小児科医 産科医 子ども総合相談センター 保健センター（県内外） 助産師 要連携症例の因子分類 成育診療医 テ 県福祉総合支援 主任児童委員 センター （児童相談所） 看護師 小児科カウンセラー ＊母の疾患 発達障害 知的障害 てんかん 薬物依存 臨床心理カウンセラー クローン病 糖尿病 ハイリスク妊婦支援 要連携件数の推移（H17年∼H26年） 40 36 管理ボランティア、産科スタッフのスキルの向上 30 23 19 18 20 14 10 0 23 24 25 26 27 H26年妊婦支援 18件 妊娠・分 ・育児期の重層的継続的支援 ✴ 家庭で育児ができている 17件 ✴ 乳児院入所 1件 妊婦 胎児期 成人 母性・父性 予防接種外来 母子手帳発行 未熟児外来 保健師訪問 ハローベビーカルテ ハローママカード ハローベビーカード 傾聴ボランティア マタニティーサポート カウンセリング 心理相談 ショーシャルスキル・トレーニング １か月健診 フォーラム ハローママ外来 ハローすくすくカード ハローベビーカード 子育て支援室／SOSネット ハローママーカード LDR 母児同室 思春期 小児救急／松山市 マタニティーサポート コミュニティーボランティア ハローベビーカルテ 育児相談、発達相談 こんにちは赤ちゃん訪問事業 妊婦健診 妊娠 新生児期 分 育児 小児科 小児外科 小児期 �� NICU/GCU ���������ハローベビーカード 妊娠分 前後の虐待予防 関係性 中学生・高校生の性教育・健康教育への周産期関係者の関与 DV被害女性のワンストップ受け入れ施設・人材育成 母子手帳のクラウド化による情報共有 産後健診期間、回数、メンタルヘルス項目の追加 産後ケアハウスの財政支援 新生児里親制度の更なる推進 身 体 面 継続性 重層性 メ ン タ ル 面
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